1 - Diagnosticați peritonita
1. 1 - Clasificarea peritonitei
Dintre diferitele clasificări ale peritonitei, așa-numita Hamburg care separă peritonita în trei clase în funcție de originea infecției este cea mai utilizată. Peritonita secundară reprezintă 90% din peritonita acută.
1. Peritonită primară
Peritonita primară se datorează unei infecții spontane mono-bacteriene a peritoneului de origine hematogenă sau prin translocație. Tratamentul lor este medical. Cele mai frecvente cauze sunt infecția cu ascită cu E. coli la pacienții cirotici, infecția stafilococică prin cateter la pacienții cu dializă peritoneală și peritonita pneumococică spontană la adulți.
2. Peritonită secundară
Peritonita secundară este legată de răspândirea unei infecții abdominale localizate sau de perforația unui viscus digestiv. Principalele cauze sunt reprezentate tabelul 28.I.
(1) Peritonită postoperatorie: diagnostic și indicație pentru reoperare.
3. Peritonită terțiară
Peritonita terțiară corespunde infecțiilor abdominale persistente în ciuda tratamentului bine condus (antibioterapie adaptată și eradicarea focarului abdominal primar prin una sau mai multe intervenții). Cavitatea abdominală este suprainfectată de microorganisme care nu sunt foarte virulente, dar au devenit rezistente sau drojdii. Aceste peritonite sunt frecvent asociate cu sindromul insuficienței organelor multiple.
(2) Infecții intraabdominale acute.
1. 2 - Diagnostic pozitiv
Diagnosticul peritonitei este clinic și de obicei destul de ușor. Examinările paraclinice sunt utile pentru a determina originea peritonitei sau pentru a planifica managementul, dar în niciun caz nu ar trebui să întârzie tratamentul.
1. Diagnosticul clinic
Motivul consultării în camera de urgență este durerea abdominală intensă, generalizată sau uneori localizată la un cadran al abdomenului, cu debut brusc sau în creștere treptată, cu sau fără semne de infecție.
Diagnosticul peritonitei se face rapid la examinarea fizică în prezența semnelor peritoneale. Contractură este semnul esențial al peritonitei acute. Este o contracție rigidă, tonifiată, invincibilă, permanentă și dureroasă a mușchilor centurii abdominale. Apărarea, o formă de contractură atenuată, durerea acută în timpul palpării culorii sacului Douglas la examenul rectal digital sau durerea ascuțită în timpul decompresiei bruște a unei fose iliace au aceeași valoare semiologică ca și contractura și semnul iritației peritoneale.
Semnele peritoneale pot fi moderate sau chiar absente la vârstnici, subnutriți sau imunosupresați. Pot fi dificil de evaluat la un pacient obez sau la un pacient în comă (de exemplu: traume multiple).
Atunci când există suspiciunea de peritonită, examinarea caută și semne de severitate (șoc), a căror prezență duce la o intervenție de urgență fără o examinare ulterioară.
2. Examinări paraclinice
În absența șocului, câteva examene paraclinice simple pot ajuta la gestionarea specificând cauza și impactul peritonitei. Diagnosticul peritonitei este clinic și la un pacient cu contractură, normalitatea examinărilor paraclinice nu ar trebui să pună la îndoială diagnosticul.
la. Examinări biologice
Nu au valoare diagnostic, dar fac posibilă evaluarea severității peritonitei (insuficiență renală, deshidratare, acidoză metabolică), a impactului său infecțios (hiperleucocitoză) și pentru a ajuta la controlul anestezic.
b. Radiografiile abdomenului fără pregătire