1.: Gastrectomia mânecii
Cerințele minime pentru acoperirea costurilor de către companiile de asigurări de sănătate sunt:
1. Tratament interdisciplinar de către diferiți specialiști.
2. IMC> 35 cu comorbidități existente sau IMC> 40 fără boli concomitente.
3. Frustrarea încercărilor conservatoare de slăbire sub supraveghere medicală timp de cel puțin 6 luni.
Pentru a face diferența între subponderalitate, greutate normală, supraponderalitate și obezitate („obezitate”), se utilizează o clasificare a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) care diferențiază între subponderalitate (IMC 40 kg/m2).
Peste 30% din populația SUA avea un IMC> 30 în 2003 și există cifre similare pentru Europa. Proporția persoanelor supraponderale și obeze pare să fi continuat să crească în ultimii ani, afectând toate grupele de vârstă, adică Proporția persoanelor supraponderale sau chiar obeze continuă să crească în rândul copiilor și tinerilor, precum și în rândul persoanelor în vârstă. Motivele pentru aceasta pot fi diferite (genetică, factori de mediu, boli psihice sau fizice).
Care sunt consecințele supraponderabilității și obezității?
Excesul de greutate și obezitatea nu numai că reduc calitatea vieții individului, ci reprezintă, de asemenea, o amenințare gravă pentru ei. Acestea provoacă diverse boli cronice - cresc astfel morbiditatea individului - și astfel scurtează direct durata de viață - adică o creștere a ratei mortalității.
Ce opțiuni au persoanele fizice pentru a-și minimiza riscul de supraponderalitate/obezitate sau pentru a-și reduce greutatea corporală?
În general, se face distincția între măsurile conservatoare (dietetice, exerciții fizice, comportamentale, socio-terapeutice și medicamentoase) și măsurile chirurgicale/chirurgicale în opțiunile de tratament pentru supraponderalitate sau obezitate. De la începutul anilor 1990, s-a întâmplat că rezultatele tratamentului chirurgical sunt net superioare celor ale metodelor conservatoare tocmai menționate în ceea ce privește gradul de reducere a greutății pe termen lung], calitatea vieții și îmbunătățirea bolilor însoțitoare menționate mai sus.
Când și cui este recomandată intervenția chirurgicală?
În primul rând, pacientul supraponderal/obez ar fi trebuit să încerce măsuri conservatoare pe termen lung (dietă, exerciții fizice, medicamente, grupuri de auto-ajutor, psihologi, terapeuți comportamentali) pentru a reduce greutatea lor. Dacă nu se poate realiza o reducere suficientă a greutății în acest mod, tratamentul chirurgical trebuie luat în considerare la cererea pacientului (dacă este motivat). În cazul optim, istoricul medical al pacientului și starea actuală de sănătate, precum și problema unei operații sau a opțiunilor de terapie alternativă rămase ar trebui să fie evaluate de diverși specialiști. Din acest motiv, o idee a pacientului supraponderal, obez, de ex. un specialist în metabolism/nutriție, un specialist gastrointestinal („gastroenterolog”), un specialist în hormoni („endocrinolog”) și un psiholog/psihoterapeut.
Dacă anumite boli fizice și mentale par a fi excluse, tratamentul chirurgical al obezității poate fi efectuat în următoarele condiții:
- IMC> 40 kg/m2
- IMC> 35 kg/m2 în prezența bolilor concomitente menționate mai sus.
Ce cerințe trebuie îndeplinite înainte de o operațiune?
Pe lângă reducerea conservatoare frustrantă a greutății, evaluarea multidisciplinară menționată mai sus de către diverși specialiști și nivelul ridicat de motivație al pacientului, aveți nevoie de un angajament din partea companiei de asigurări de sănătate și, pentru o planificare precisă a operației, o reflectare a esofagului, stomacului și duodenului.
Procedura chirurgicala
În funcție de diferiți factori individuali, procedurile chirurgicale cele mai frecvent utilizate sunt „gastrectomia mânecii”, bypassul gastric și bandarea gastrică. În mai multe studii internaționale, aceste proceduri s-au dovedit a fi foarte eficiente și cu puține complicații.
În „gastrectomia mânecii” o mare parte a stomacului este de obicei
îndepărtată cu un dispozitiv de sutură discontinuă și se formează un fel de „stomac mânecă”, ceea ce determină o reducere semnificativă a volumului stomacului și, astfel, o senzație prematură de sațietate după operație atunci când mănâncă. Această operație este unul dintre principiile de funcționare restrictive și poate fi efectuată folosind o tehnică chirurgicală minim invazivă („chirurgia găurilor de cheie”).
Care sunt șansele de succes
După cum sa menționat la început, tratamentul chirurgical al obezității este considerat, în general, superior tratamentului conservator. După o gastrectomie de mânecă, se poate aștepta o reducere a obezității de 35% după 6 luni și de 66% după 3 ani.
Operația de bypass gastric poate duce la o reducere de 60-90% a obezității în decurs de 2 ani, ceea ce corespunde unei reduceri de 15 puncte IMC.
Între timp, multe studii au arătat în mod impresionant că diferitele operații pot reduce în mod eficient nu numai greutatea corporală, ci și bolile concomitente fizice și psihologice menționate mai sus și astfel morbiditatea și mortalitatea (rata mortalității) obezității.
Ce trebuie să ia în considerare pacienții după operație?
După operațiile chirurgicale pentru obezitate, nu există nicio restricție cu privire la ceea ce puteți sau nu puteți mânca. Cu toate acestea, trebuie inițial să respectați cu strictețe următoarele recomandări dietetice: Mâncați 4-6 mese mai mici într-o singură zi, mestecați-le bine și mâncați-le încet. Lichidele trebuie luate în cantități mari înainte de mese.
Medicul dumneavoastră de familie trebuie să verifice în mod regulat nivelul sângelui pentru diferite vitamine (acid folic, vitamina B12) și oligoelemente (fier, calciu) și să le înlocuiască, dacă este necesar, mai ales după operații malabsorptive.
Sfaturi gratuite: 0800 - 11 080 11 (luni - vineri 8 a.m. - 6 p.m.)
Cu așa-numitele tehnici chirurgicale „restrictive”, stomacul se micșorează în diferite moduri, ceea ce după operație duce la o senzație imediată de sațietate și astfel la un consum redus de alimente.
Procedurile chirurgicale restrictive includ de ex. formarea tubului gastric
("Gastrectomia mânecii", Fig. 1) și banda gastrică
(„Banda gastrică”, Fig. 2)
Fig. 1.: Gastrectomia mânecii
Fig.2.: Bandare gastrică
În așa-numita procedură chirurgicală „malabsorptivă”, stomacul este conectat la un picior adânc al intestinului subțire, prin care pulpa alimentară este transportată departe după operație. Prin această deviere („bypass”) pulpa alimentară intră în contact cu sucurile digestive ale ficatului și pancreasului mult mai târziu, ceea ce determină o reducere a absorbției componentelor alimentare.
Procedurile chirurgicale malabsorbtive includ de ex. operația „diversiuni bilio-pancreatice”
(așa-numita operație „BPD”, Fig. 3) și operațiunea „comutator duodenal”.
Fig.3.: Operațiunea "BPD"
Bypassul gastric poate fi folosit ca o combinație a ambelor principii
Y-Roux ("Bypass gastric", Fig. 4), în care sunt produse atât o reducere a stomacului, cât și o deviere a pulpei alimentare în secțiuni de intestin subțire adânc.
Fig. 4.: Bypass gastric