10; boli care sapă gaura; the; S; curit; social
De Céline Deluzarche
În 2010, deficit cumulativ Securitate social a atins un nivel record: 29,8 miliarde de euro, de trei ori mai mult decât în 2008.
Desigur, criza a trecut pe acolo, dar ar fi implicată pentru mai puțin de jumătate din acest deficit, potrivit unui raport al Curții de Conturi din septembrie 2011. Mai mult, deficitul este cronic.îndatorare securitatea socială cumulată se ridica la 136,2 miliarde de euro la sfârșitul anului 2010.
Dar de ce nu reușește regimul să-și echilibreze cărțile? Scara de stabilire a prețurilor, consumul excesiv de droguri, gestionarea calamită. Iată 10 pete negre ale sistemului.
Citeste mai mult
Între 1990 și 2009, prețul mediu al unui medicament a crescut cu 125%, de la 3,09 euro la 6,95 euro. Cu toate acestea, acest preț ridicat este adesea nejustificat, constată Curtea de Conturi. Trebuie să spun asta laboratoarele aproape stabilesc singuri prețul medicamentelor: prețurile la care se supun Comisia responsabilă cu stabilirea prețurilor (CEPS) este cel mai adesea validată fără nicio altă formă de proces, denunță Curtea de Conturi.
Pe de altă parte, asigurările de sănătate continuă să ramburseze medicamentele pentru care beneficiul efectiv (SMR) a fost totuși considerat insuficient de către comitetul pentru transparență. Când Actos antidiabetic a fost comercializat în 2002, CEPS, de exemplu, a stabilit un preț la 1,33 euro pe zi, față de 0,27 euro pentru tratamentul de referință, în timp ce îmbunătățirea SMR nu a putut fi stabilită niciodată. Adăugați la asta că vânzările de generice rămân surprinzător de scăzute în țara noastră: una din cinci cutii este generică în Franța, comparativ cu două din trei cutii din Germania.
O să crezi? Anumite patologii sunt „prea tratate” în Franța. Acesta ar fi cazul, de exemplu, al cancerului de sân, al cărui screening sistematic duce la cazuri de „fals pozitive”, adică la persoanele sănătoase la care este detectat cancerul. Rezultat: un tratament uneori greu pentru pacient și costisitor pentru asigurarea de sănătate.
Un alt exemplu: nașterea prin cezariană, care în Franța privește 20% din nașteri, continuă să crească. Unele clinici practică din ce în ce mai mult „nașteri programate” din motive de planificare sau comoditate.. Cu toate acestea, o operație cezariană triplează riscul de deces matern comparativ cu o naștere tradițională și, desigur, costă mult mai mult.
Tariful pentru servicii, implementat în 2004, a fost destinat să aducă activitatea efectivă a spitalelor în legătură cu rambursările asigurărilor de sănătate alocate acestora. Problemă, tabelele de prețuri sunt foarte complexe și nu corespund întotdeauna cu realitatea costurilor.
Pe de altă parte, tarifarea pentru servicii încurajează spitalele să efectueze mai multe proceduri, ia act de Curtea de Conturi. Unele unități ar prelua chiar „misiuni” mai mult sau mai puțin finalizate, cum ar fi primirea persoanelor defavorizate.
În cele din urmă, sumele de rambursare stabilite pentru spitalele publice sunt cu 24% mai mari în medie decât cele plătite sectorului privat. Alinierea tarifului public ar economisi 7,6 miliarde de euro pe an, calculează Curtea de Conturi.
Există 32 de centre spitalicești universitare (CHU) în Franța, care asigură 21% din totalul activității spitalicești. Pe lângă activitatea de îngrijire, ei desfășoară misiuni de predare și cercetare medicală. Ca atare, asigurările de sănătate le-au plătit 4,1 miliarde de euro în 2009, pe lângă rambursările de asistență medicală.
Cu toate acestea, aceste alocări de credite au uneori puțină legătură cu realitatea activității instituțiilor. „Spitalele universitare cu activitate de cercetare redusă sau deloc, cum ar fi Nîmes, Brest, Besançon și Poitiers, primesc sume cuprinse între 20 și 30 de milioane de euro, ceea ce ridică întrebări cu privire la selectivitatea acestor credite”, observă Curtea de Conturi.