14 Boli ischemice ale SNC - PDF Descărcare gratuită

14.2 Infarctul cerebral supratentorial 14 Fig. 14.3 Infarctul teritorial în zona de alimentare a arterei cerebrale posterioare (CCT nativ). Caracteristici clinice: hemianopie contralaterală tipică Fig. 14.4 Infarctele zonei de frontieră multiple între zonele de curgere ale arterelor anterioare, medii și posterioare de pe ambele părți (native CCT) Anamneză centrată pe problemă: timpul exact de debut al simptomelor (important pentru fereastra de timp pentru tromboliză)? Simptome primare (importante pentru atribuirea topologică)? Simptome însoțitoare (de exemplu, plângeri anginoase)? Boli anterioare, luarea de medicamente? Colectarea sângelui: BB, HK (în caz de hipovolemie), BKS, enzime hepatice, coagulare (importantă înainte de heparinizarea planificată!), BZ, creatinină, electroliți, CRP, enzime cardiace. Imagistica cerebrală: CT (în principal fără mediu de contrast), se găsește de obicei o hipodensitate caracteristică numai după 8 12h. O CT de perfuzie poate fi utilizată pentru a estima nucleul definitiv de infarct și așa-numitul țesut cu risc (= penumbra, potențial 307

ischemice

14 14.2 Infarctul cerebral supratentorial țintă țesut creier viabil). Angiografia CT poate fi utilă în clarificarea patologiei vasculare subiacente în cazuri individuale. RMN: importanță în diagnosticul acut din ce în ce mai comparabil cu CT, diagnostic de infarct relativ fiabil posibil după 1 oră (folosind RMN de difuzie, posibil în combinație cu IRM de perfuzie). Între timp, secvența flash poate fi considerată echivalentă cu CT pentru a exclude hemoragia intracerebrală, dar examinarea nu este de obicei necesară în situația de urgență. mai scump. Peșteră: perfuzia CT și difuzia/perfuzia RMN nu au fost încă evaluate în mod adecvat în ceea ce privește valoarea lor în indicația pentru tromboliză! Fig. 14.5 Infarct parțial de media în stânga. Deasupra: harta ADC (stânga) și DWI (dreapta); mai jos: T2w-FLAIR axial (stânga) și T2w-TSE axial (dreapta) ECG: sursă de embolie (de exemplu aritmie absolută în fibrilația atrială, semne de infarct miocardic)? Diagnostice vasculare neinvazive: sonografie Doppler/duplex extracraniană, posibil sonografie Doppler transcraniană, posibil angiografie MR/CT (vezi mai sus și p. 85). Ecocardiografie: transtoracică, de asemenea transesofagiană (TEE) pentru a exclude în mod fiabil o sursă cardiacă de embolie. 308