2 - Boala celiacă

2. 1 - Definiție

Boala celiacă este o enteropatie cronică inflamatorie autoimună cauzată de un antigen alimentar, gliadina, conținută în gluten (grâu, secară, orz).

boala

Este o boală care afectează aproximativ 1 persoană/1000.

Este definit de:

  • un sindrom de malabsorbție care asociază manifestări clinice și/sau biologice;
  • semne histologice, necesare diagnosticului;
  • regresia simptomelor și deficiențelor după o dietă strictă fără gluten, asociată cu ameliorarea lentă a leziunilor histologice.

2. 2 - Diagnosticul histologic

Diagnosticul este evocat pe baza unui set de argumente:

  • clinice (diaree cu malabsorbție, deficiențe, dermatită herpetiformă etc.);
  • biologice (anticorpi anti-transglutaminază și anti-endomisiu ++, în absența deficitului de imunoglobulină);
  • și histologic (figurile 2 și 3).

Aspectul histologic tipic este asocierea:

  • atrofie viloasă (totală, subtotală sau parțială);
  • o creștere a limfocitelor intraepiteliale (> 30 LEL/100 celule epiteliale);
  • hipercelularitatea corionului;
  • hiperplazia criptelor.

Biopsiile duodenale se fac de obicei în timpul unei endoscopii esofagiene-duodenale.

Sunt necesare mai multe biopsii (cel puțin trei, ideal patru până la șase biopsii) ale celui de-al doilea duoden și, dacă este posibil, ale celui de-al treilea duoden (leziunile pot fi distribuite eterogen).

Examenul histologic va căuta și alte cauze ale diareei (giardioză, strongiloidioză, boala Whipple, infecții asociate cu un deficit imunitar [criptococoză, izosporoză]).