29. Modificarea acordului privind formularele de îngrijire medicală contractuală
Asociația Națională a Medicilor Statutare de Asigurări de Sănătate, K. d. ц. R., Berlin - pe de o parte - și Asociația Națională a Fondurilor Statutare de Asigurări de Sănătate (Spitzenverband Bund), K. d. ц. R., Berlin - pe de altă parte - sunt de acord cu următoarele
din 1 aprilie 1995
1. Următoarele modificări au fost aduse acordului privind formularele de îngrijire medicală contractuală:
1.1. Numărul 2.56 se modifică după cum urmează:
2.56 Eșantionul 56: Cerere de rambursare a costurilor pentru sportul de reabilitare/antrenament funcțional (stare: 7.2011)
Cuprinsul se modifică corespunzător.
2. Următoarele modificări vor fi aduse explicațiilor formularului:
2.1. Eșantionul 56: Cerere de rambursare a costurilor pentru sportul de reabilitare/antrenament funcțional
Textul se înlocuiește cu următorul text:
Sportul de reabilitare și antrenamentul funcțional nu pot fi prescrise pe o singură formă în același timp. Formularul este de obicei disponibil de la companiile de asigurări de sănătate sau cluburile sportive/grupurile de auto-ajutor sau de la medicul contractual. La cererea persoanei asigurate, medicul contractual trebuie să comenteze necesitatea sportului de reabilitare sau a antrenamentului funcțional.
Înainte de a începe sportul de reabilitare sau antrenamentul funcțional, asiguratul trebuie să obțină avizul companiei de asigurări de sănătate. Compania de asigurări de sănătate trimite cererea aprobată înapoi persoanei asigurate.
3. Note pentru medicii contractuali și pacienți
Sportul de reabilitare este folosit pentru a face față bolilor, pentru a consolida responsabilitatea personală și pentru a facilita integrarea socială. Acest serviciu suplimentar de reabilitare completează astfel tratamentul medical la locul de reședință într-un mod semnificativ. Cu toate acestea, nu înlocuiește furnizarea de produse terapeutice care ar putea fi necesare, de ex. B. Exerciții de mișcare, fizioterapie. Companiile de asigurări de sănătate finanțează sportul de reabilitare în grupuri și cluburi recunoscute, calificate, cu care există, de regulă, acorduri contractuale corespunzătoare privind implementarea și finanțarea sportului de reabilitare. Grupurile de exerciții se află sub îndrumarea expertă a liderilor de exerciții. Sportul de reabilitare ar trebui să u. A. servește pentru a oferi pacientului ajutor în auto-ajutor în scopul consolidării responsabilității persoanei cu dizabilități sau a persoanei cu risc de dizabilitate pentru sănătatea sa, precum și motivarea și permiterea acestuia să efectueze antrenamente de exerciții în mod independent și pe propria răspundere.
Antrenamentul funcțional servește pentru a face față bolilor, pentru a consolida responsabilitatea personală și pentru a facilita integrarea socială. În special, antrenamentul funcțional poate fi indicat în caz de boli sau restricții funcționale ale organelor de susținere și locomotorii. Acest serviciu suplimentar de reabilitare completează astfel tratamentul medical la locul de reședință într-un mod semnificativ. Cu toate acestea, nu înlocuiește furnizarea de produse terapeutice care ar putea fi necesare, de ex. B. Exerciții de mișcare, fizioterapie.
Companiile de asigurări de sănătate finanțează formarea funcțională în grupuri recunoscute, calificate, cu care, de regulă, există acorduri contractuale corespunzătoare privind implementarea și finanțarea formării funcționale. Grupurile de exerciții se află sub îndrumarea expertă a kinetoterapeuților/kinetoterapeuților și/sau terapeuților ocupaționali cu experiență specială și pregătire specială în domeniul bolilor reumatice/osteoporozei, inclusiv aerobic în apă și gimnastică respiratorie și cu cunoștințe și experiență în domeniul psihologic și psihologic. conducere educationala. Acestea trebuie să poată evalua performanța și exercițiile care trebuie coordonate cu aceasta pentru fiecare pacient în parte. Antrenamentul funcțional ar trebui să fie. A. servesc pentru a oferi pacientului ajutor în auto-ajutor, cu scopul de a consolida responsabilitatea persoanei cu dizabilități sau a persoanei cu risc de dizabilitate pentru sănătatea sa, precum și de a-i motiva și permite să exercite exerciții de formare independent și responsabil pe termen lung S. să desfășoare un program de exerciții adecvat.
Următoarele observații se bazează în mare parte pe acordul-cadru privind sportul de reabilitare și pregătirea funcțională încheiat la nivelul Grupului federal de lucru pentru reabilitare de la 1 ianuarie 2011 2, care se aplică tuturor furnizorilor la principiile uniforme și A. pentru implementarea sportului de reabilitare sau a antrenamentului funcțional.
4. Scopul, scopul și conținutul sportului de reabilitare sau al antrenamentului funcțional
Sportul de reabilitare este o opțiune pentru persoanele cu dizabilități și pentru cei cu risc de dizabilitate 3 pentru a le integra în societate și în viața profesională cât mai mult posibil. Sportul de reabilitare are un efect holistic asupra persoanelor cu dizabilități și a celor cu risc de dizabilitate care au mobilitatea necesară, precum și rezistența fizică și psihologică pentru exercițiile de grup folosind mijloacele sportului și jocurile orientate spre sport. Scopul sportului de reabilitare este de a consolida rezistența și forța, de a îmbunătăți coordonarea și flexibilitatea, de a consolida încrederea în sine în special a femeilor și fetelor cu dizabilități și de a oferi ajutor pentru auto-ajutor. Scopul ajutării oamenilor să se ajute este să activeze potențialul de auto-ajutorare, să consolideze responsabilitatea persoanelor cu dizabilități sau cu risc de dizabilitate pentru sănătatea lor, precum și să-i motiveze și să le permită să efectueze antrenamente de exerciții în mod independent și pe propria răspundere.
Sportul de reabilitare include exerciții care se desfășoară în grup ca parte a evenimentelor de exerciții organizate în mod regulat. Practica comună în grupuri fixe este o condiție prealabilă pentru a promova efectele dinamice ale grupului, pentru a sprijini schimbul de experiențe între cei în cauză și, astfel, pentru a consolida caracterul de auto-ajutorare a spectacolului. Măsurile care servesc pentru a se comporta corespunzător pentru boală/dizabilitate și pentru a face față consecințelor psihosociale ale bolii (de exemplu, exerciții de relaxare), precum și practicarea utilizării ajutoarelor tehnice, pot face, de asemenea, parte din sportul de reabilitare. Măsurile individuale trebuie să fie adaptate nevoilor participanților.
Sportul de reabilitare poate include, de asemenea, exerciții speciale pentru femeile și fetele cu dizabilități care sunt expuse riscului de handicap, a căror încredere în sine este limitată ca urmare a dizabilității sau a handicapului iminent și în care încrederea în sine poate fi consolidată în contextul sportului de reabilitare.
Companiile de asigurări de sănătate finanțează sportul de reabilitare atâta timp cât persoana cu dizabilități sau persoana cu risc de dizabilitate depinde de performanța profesională a conducătorului (liderilor) de exercițiu în timpul exercițiului pentru a realiza cele de mai sus. Atinge scopurile.
Companiile de asigurări de sănătate au în cele de mai sus. Acord-cadru privind următoarele valori de referință pentru durata beneficiilor, de la care se pot face abateri și pe baza testării individuale în conformitate cu cerințele cazului individual:
1. 50 de unități de exercițiu pe o perioadă de 18 luni (linii directoare)
2. 120 de unități de exercițiu într-o perioadă de 36 de luni (valori orientative) pentru:
● Orbire dobândită în cele 12 luni anterioare aplicării
● Boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
● Insuficiență renală care necesită dializă (insuficiență renală în stadiul final)
● Amputare dublă a membrelor (braț/braț, picior/picior, braț/picior)