3. Prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral la o persoană care a suferit o hemoragie intracerebrală

Ediția a VII-a - ACTUALIZARE 2020

secundară

Recomandări

Această secțiune discută problemele de management al prevenirii secundare specifice persoanelor cu hemoragie intracerebrală (IH) [hemoragii intraparenchimale și intraventriculare]. Principiile generale ale sănătății vasculare și ale reducerii riscurilor, care sunt discutate în capitolul de prevenire secundară a accidentului vascular cerebral din Recomandări, se pot aplica și acestei populații atunci când acestea nu sunt specifice tipului de accident vascular cerebral. Subiectele discutate aici pot fi abordate și în capitolul mai general privind prevenirea, în care acestea pot avea diferite niveluri de evaluare a dovezilor.

3.1 Evaluarea riscurilor
  1. Persoanele cu risc de accident vascular cerebral și pacienții care au avut HI ar trebui să fie evaluați pentru factorii lor de risc pentru boli vasculare (dieta, aportul de sodiu, raportul talie-șold, stil de viață sedentar, consumul de alcool, tensiunea arterială și fumatul) [nivel de dovezi B ]. Consultați capitolul Prevenire secundară a accidentului vascular cerebral din Recomandări pentru mai multe informații.
  2. Etiologia subiacentă și riscul de recurență ar trebui evaluate pentru pacienții cu HI [nivel de evidență B].
    1. Evaluarea riscului de reapariție a HI trebuie să se bazeze pe factori clinici (incluzând vârsta, hipertensiunea arterială, anticoagularea curentă și accident vascular cerebral lacunar anterior) și neuroimagistica (localizarea lobară a HI inițială sugerând angiopatie amiloidă cerebrală, prezența unei hemoragii subaracnoide convexe asociate, și prezența și numărul de micro-sângerări cerebrale sau sideroză corticală superficială pe secvențe RMN ponderate de susceptibilitate magnetică sau ecou gradient) [nivel de dovezi B].

Notă: Instrumentele de evaluare a riscurilor validate pentru reapariția HI nu au fost publicate.

Factorii clinici pentru secțiunea 3.1

  1. În absența unui diagnostic tisular, angiopatia amiloidă cerebrală poate fi diagnosticată la populațiile spitalizate pe baza criteriilor modificate de Boston, după cum urmează: vârsta ≥ 55 ani; (și) date clinice și RMN care demonstrează multiple macro sau microhemoragii limitate la regiunile lobare, corticale sau cortico-subcorticale (hemoragii cerebeloase autorizate) sau la o singură hemoragie macro sau micro lobară, corticală sau cortico-subcorticală și sideroză superficial corticală; (și) absența altor cauze de hemoragie corticală superficială sau sideroză.

3.2 Suport pentru stilul de viață
  1. Pentru persoanele cu HI, profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să recomande o activitate fizică sporită, o dietă sănătoasă, reducerea consumului de alcool, renunțarea la fumat și oprirea consumului de cocaină sau amfetamină, dacă este cazul [Nivel de dovezi C]. A se vedea secțiunea 2 din capitolul secundar de prevenire a accidentului vascular cerebral din recomandări pentru recomandări privind gestionarea stilului de viață după accident vascular cerebral.

Factorii clinici pentru secțiunea 3.2

  1. Nu există dovezi care să restricționeze călătoria cu avionul la pacienții cu HI dincolo de limitările obișnuite după accident vascular cerebral.

3.3 Managementul tensiunii arteriale după hemoragia intracerebrală
  1. Pe termen lung, tensiunea arterială trebuie monitorizată, tratată și controlată cu atenție [nivelul de evidență A] pentru a menține o tensiune arterială țintă constantă sub 130/80 mm Hg [nivelul de evidență B].
  2. Pentru agenți specifici de gestionare a tensiunii arteriale, consultați liniile directoare actuale Hypertension Canada pentru gestionarea tensiunii arteriale.

Factorii clinici pentru secțiunea 3.3

  1. Monitoarele de tensiune la domiciliu ar trebui încurajate să atingă obiectivele de tensiune arterială.

3.4 Terapia antitrombotică după hemoragia intracerebrală
  1. Pentru pacienții cu HI cărora li s-a recomandat tratamentul anticoagulant, decizia de a începe sau de a relua tratamentul trebuie luată pe baza riscului de recurență a sângerării și a tromboembolismului [Nivel de evidență C].
  2. Dacă se consideră necesar un anticoagulant și când este indicat tratamentul cu anticoagulante orale directe (DOAC) (adică în fibrilația atrială), acest tratament este preferabil warfarinei. Cu toate acestea, acest lucru se bazează în principal pe ratele reduse de HI în studiile clinice randomizate cu fibrilație atrială în care pacienții cu HI au fost excluși [nivel de evidență B].

Factorii clinici pentru secțiunea 3.4

  1. Consultarea cu experți în boli cerebrovasculare poate ajuta la luarea deciziilor clinice cu privire la terapia antitrombotică după HI.
  2. Studiile randomizate sunt în curs cu privire la beneficiile concrete și siguranța tratamentului DOAC și închiderea apendicelui atrial stâng la pacienții cu HI și fibrilație atrială. Dacă este posibil, acești pacienți ar trebui evaluați de un expert în boli cerebrovasculare, pentru a facilita luarea deciziilor de management.