4. Managementul lipidelor

Ediția a VI-a, UPDATE 2017

Recomandări

4.0 Nivelurile serice de lipide la pacienții cu AVC ischemic sau TIA trebuie evaluate și gestionate în mod activ [Nivel de evidență A].

4.1 Evaluarea lipidelor

1. Nivelurile serice de lipide, incluzând colesterolul total, trigliceridele totale, colesterolul LDL [lipoproteină cu densitate scăzută] și colesterolul HDL [lipoproteina cu densitate ridicată], trebuie măsurate la toți pacienții cu AVC sau TIA [nivel de dovadă B].

Notă: Pentru gestionarea dislipidemiei ca prevenție primară a episoadelor cardiovasculare, inclusiv accident vascular cerebral, consultați cele mai recente linii directoare canadiene pentru diagnosticul și tratamentul dislipidemiei de la Canadian Cardiovascular Society, CJC din august 2016.

4.2 Managementul lipidelor

1. Managementul lipidelor care vizează scăderea nivelurilor la pacienții cu AVC ischemic sau TIA ar trebui să fie însoțit de o modificare terapeutică semnificativă a stilului de viață, inclusiv a dietei, ca parte a unei abordări cuprinzătoare care vizează reducerea riscului unui prim accident vascular cerebral sau recurenței, cu excepția cazurilor de contraindicație. [nivelul dovezilor B]. Consultați recomandările de gestionare a stilului de viață în secțiunea 2 a capitolului de prevenire a accidentului vascular cerebral.
2. Statinele de prevenire secundară ar trebui prescrise pacienților care au suferit un accident vascular cerebral ischemic sau TIA pentru a atinge o țintă pentru colesterolul LDL care este în mod constant sub 2,0 mmol/L sau o scădere a colesterolului LDL. 50% din colesterolul LDL față de valoarea inițială [Nivel de evidență B ]. (Ref: CCS Lipid Guidelines Update 2016)
   1. Pentru persoanele care au avut un accident vascular cerebral sau un sindrom coronarian acut recent sau au stabilit boala coronariană, tratamentul vizează ținte marcate
      (C-LDL

   Nivelurile ridicate de colesterol și lipide din sânge sunt asociate cu un risc crescut de accident vascular cerebral și infarct miocardic. Persoanele care au avut un accident vascular cerebral ischemic sau TIA în trecut vor primi medicamente care scad colesterolul din clasa statinelor. Este probabil ca o scădere drastică a colesterolului LDL să funcționeze mai bine decât o scădere mai moderată. O reducere cu 20-30% a riscului relativ de recurență a episoadelor vasculare a fost demonstrată recent la pacienții cu antecedente de accident vascular cerebral fără boală coronariană tratați cu statine.

   The Trialists Trialists Trialists, o meta-analiză a 14 studii clinice cu statine, arată că scăderea colesterolului LDL are ca rezultat o reducere relativă a riscului de boli cardiovasculare proporțional cu doza. Fiecare scădere de 1,0 mmol/L a colesterolului LDL este asociată cu o reducere corespunzătoare cu 20-25% a mortalității cardiovasculare și a infarctului miocardic non-fatal.

   Odată cu creșterea numărului de obezități la copii, dislipidemia a devenit rapid o problemă majoră în prevenirea accidentului vascular cerebral pediatric; profilul lipidic în repaus alimentar ar trebui să facă parte din evaluarea cazurilor de accident vascular cerebral pediatric.

   Notă: Cele mai recente studii clinice nu includ suficienți pacienți cu accident vascular cerebral și fibrilație atrială sau alte tulburări cardioembolice pentru a ne permite să facem recomandări pentru această populație de pacienți. Decizia de a utiliza statine în aceste cazuri ar trebui să se bazeze pe riscul cardiovascular general la care este expus pacientul. Nu știm încă dacă statinele au efecte benefice la pacienții cu accident vascular cerebral și fibrilație atrială concomitentă.

   • Programe de colaborare la nivel provincial și comunitar pentru creșterea gradului de conștientizare a dislipidemiei, implicând grupuri comunitare, furnizori de asistență medicală primară (inclusiv medici, asistenți medicali și farmaciști) și alți parteneri relevanți.
   • Ca parte a îngrijirii generale a pacientului, măsurile de prevenire a accidentului vascular cerebral, inclusiv monitorizarea echilibrului lipidic, luate de furnizorii de asistență primară în mediul comunitar.
   • Disponibilitate sporită și ușurința accesului la programe de instruire privind diagnosticul și gestionarea dislipidemiei pentru furnizorii de servicii medicale în toate etapele continuumului de îngrijire.
   • Alinierea la recomandările și orientările Grupului de dislipidemie al Societății Cardiovasculare Canadiene.
   • Acces universal la produse farmaceutice eficiente, indiferent de capacitatea de plată sau de locația geografică, prin planuri de medicamente private sau publice care pot ajuta la gestionarea factorilor de risc și la promovarea schimbării comportamentului.

   ---