5 - Principiile tratamentului bolilor autoimune
Tratamentul bolilor autoimune are mai multe obiective: prevenirea focarelor de boală, opunerea scalabilității leziunilor viscerale, păstrarea integrării socio-profesionale și vindecarea bolii evitând în același timp efectele adverse ale tratamentelor. Tratamentul imunologic al bolilor autoimune se bazează pe trei puncte: suprimarea aAc patogenă (plasmafereză), evitarea producției lor acționând asupra activării limfocitelor și asupra sintezei citokinelor (imunosupresoare precum corticosteroizii, ciclosporina A, molecule care interferează cu metabolismul purine precum azatioprina Imurel® sau micofenolatul mofetil Cellcept®) și, mai subtil, modifică răspunsul imun pentru a-l face nepatogen (principiul imunomodulării de exemplu printr-un efect inhibitor direct asupra limfocitelor prin intermediul CTLA4, prin modificarea Th1/Balanța Th2 prin interleukină-4 sau prin inhibarea acțiunii citotoxice a TNFa de către anticorpii anti-TNFa).
Efectele celor mai frecvent utilizate terapii imunosupresoare sunt amintite pe scurt mai jos:
Fiecare boală autoimună are propria sa schemă terapeutică cu indicațiile sale pentru terapia pur simptomatică, antiinflamatoare, imunosupresoare și/sau de substituție.
În formele minore ale lupusului eritematos sistemic acut, cum ar fi, de exemplu, o formă articulară moderată, tratamentul necesită un tratament considerat imunomodulator care este un antimalaric sintetic (hidroxiclorochină, Plaquenil®).
Acest tratament este utilizat pe scară largă în forma cutanată-articulară a lupusului sistemic cu o eficiență bună. Mecanismul său de acțiune rămâne slab înțeles: scăderea sensibilității la razele ultraviolete, inhibarea formării complexelor imune și a fenomenelor inflamatorii rezultate din depunerile lor, inhibarea prezentării antigenului de către macrofage. În formele de lupus sistemic cu afectare viscerală mai difuză sau mai severă, corticosteroizii reprezintă tratamentul cel mai des prescris. Tratamentul anumitor forme histologice de afectare renală necesită o combinație corticosteroid/ciclofosfamidă (Endoxan®). Mai recent, micofenolatul mofetil a fost propus în tratamentul lupus glomerulonefritei proliferative.