55 Arhive - Institutul Danone
Dr. Martine PELLAË
Excesul de greutate și obezitatea la femeile gravide, dar și subțierea constituțională sau dobândită, pot fi o sursă de sarcină sau complicații neonatale. Îmbunătățirea situației nutriționale a mamei înainte de concepție ar putea face posibilă limitarea riscurilor care compromit viitorul nou-născutului.
Un sondaj național efectuat în 1998 la 14.088 de femei arată că situația sănătății în timpul nașterii continuă să se îmbunătățească. Prematuritatea și hipotrofia reprezintă încă 40% din motivele spitalizării.
Printre numeroșii factori implicați în progresul lin al sarcinii și al nașterii, există un factor determinant: adecvarea adecvată a aportului alimentar la necesități. Creșterea suficientă în greutate indică un aport caloric adecvat, cel puțin cantitativ. Deși nu este necesară întreruperea dietei femeilor însărcinate cu greutate normală, va fi totuși necesară reechilibrarea tiparului alimentar al femeilor cu risc. Într-adevăr, supraponderalitatea și obezitatea, dar și subțierea constituțională sau dobândită, pot fi o sursă de sarcină sau complicații neonatale.
I - COSTUL ENERGETIC AL SĂRNĂNII
În timpul sarcinii, aportul de energie trebuie să asigure menținerea de țesuturi materne și fetale noi, creșterea metabolismului de bază legată de creșterea masei țesuturilor, creșterea rezervelor materne (lipide în țesutul adipos matern) și acoperirea nevoilor fătului anexele sale (uter, placenta, lichid amniotic).
În timpul fazei anabolice (primele două trimestre ale sarcinii), costul caloric al creșterii fetale rămâne scăzut și mai ales datorită expansiunii volumului și stocării de energie și azot în anumite țesuturi (sâni, uter, anexe). La șase luni, fătul cântărește puțin mai mult de un kilogram, de unde și posibilitatea mamei de a acumula rezerve de grăsime până în a 6-a lună pentru al treilea trimestru de sarcină.
În timpul fazei catabolice (al treilea trimestru), fătul ia parte din energia necesară creșterii sale din rezervele materne. Începând cu săptămâna 25, creșterea greutății apendicelor și a fătului este exponențială. Un făt care a luat anterior 5 până la 6 g pe zi va câștiga în medie 20 până la 25 g pe zi (Tabelul 1).
| Creștere în greutate | A 10-a săptămână | A 20-a săptămână | A 30-a săptămână | A 40-a săptămână |
| Fetus (g) | 15 | 320 | 1.500 | 3.500 |
| Placentă și lichid amniotic (g) | 40 | 400 | 1.050 | 1.250 |
| Uter și sâni (g) | 150 | 750 | 1.100 | 1.300 |
| Sânge (g) | 100 | 500 | 1.100- 1.300 | 1.100 - 1200 |
| Fluide interstițiale (g) | 100 | 200-400 | 400-800 | 1.000 - 1.200 |
| Rezerve de grăsime (g) | 200-300 | 800-1.600 | 2.000 - 3.500 | 2.000 - 4.000 |
| TOTAL | 600-700 | 3.000 - 4.000 | 7.000 - 9.000 | 12.000 - 12.500 |
Din cele 12 kg luate în timpul sarcinii, doar 2 până la 4 kg sunt țesut adipos.
Conform Importanței nutriției prenatale, p34-48 în „Nutriție și renutriție în practica pediatrică”, C. POLONOVSKI și colab., Expansion Scientifique Française, 1992.
II - ADAPTAREA METABOLICĂ A SARCINII
Unele femei sunt supraponderale la momentul concepției sau au o creștere în greutate de 20 kg în timpul sarcinii; dimpotrivă, femeile cu un nivel scăzut de construcție, cu puține rezerve, pot pierde țesut adipos în timpul gestației. Cum fac aceste femei gravide cu un statut nutrițional atât de diferit față de această situație anabolică dinamică a sarcinii? Sunt posibile trei mecanisme de adaptare: creșterea masei grase (+ 3 până la 5 kg), reducerea activității fizice sau modularea metabolismului bazal.
Diferența dintre o femeie bine hrănită și o femeie subnutrită constă în stocul de grăsime acumulat până în a 20-a săptămână: 3 până la 4 kg sunt suficiente pentru a acoperi cheltuielile de întreținere. În timpul fazei anabolice a sarcinii, creșterea masivă a secreției de progesteron duce la o scădere a cheltuielilor energetice de odihnă cu aproximativ 10%: nevoile scăzute sunt asociate cu economia de energie. Astfel, în primele două trimestre, dacă dieta este normală, variată, echilibrată, nerestrictivă, nu este necesar să se sfătuiască creșterea aportului de alimente pentru a asigura o dezvoltare armonioasă a fătului și menținerea unei stări. sănătate în viitoarea mamă. Prin urmare, suntem departe de zicala clasică: „O femeie însărcinată trebuie să mănânce pentru doi”. Doar în cazurile de subnutriție ar trebui crescut aportul de energie, deoarece există o relație între greutatea mamei înainte de concepție, creșterea în greutate în timpul sarcinii și greutatea copilului la naștere.
În timpul celui de-al treilea trimestru, energia fetală necesară în timp ce crește, rămân reduse (100 până la 120 kcal/zi în cursul celei de-a 9-a luni). Femeile însărcinate pot fi, prin urmare, satisfăcute cu creșterea moderată a aportului caloric zilnic (cu aproximativ 150 kcal/zi) în ultimul trimestru de sarcină. Apoi recomandă doar o gustare suplimentară în timpul zilei.
III - LIMITELE ADAPTĂRII
Numeroase studii epidemiologice au arătat că aportul prea mic de energie duce la un risc mai mare de hipotrofie fetală (greutatea la naștere mai mică de 2,5 kg). Cu toate acestea, mortalitatea perinatală este cu atât mai importantă cu cât greutatea la naștere este mică. Această situație frecventă în țările în curs de dezvoltare nu este excepțională în Franța în rândul femeilor din medii defavorizate sau care au urmat diete foarte restrictive sau prost adaptate nevoilor nutriționale ale sarcinii lor.
Pe termen mai lung, este posibil ca adaptarea fetală la deficiențe nutriționale să inducă sechele metabolice: studiile sugerează originea fetală a anumitor boli care apar la vârsta adultă.
De fapt, bebelușii mamelor subnutriți ar putea dezvolta un metabolism scrupulos, „gospodar”, predispunându-i la o mulțime de patologii, deoarece nu sunt adecvate pentru excesul nutrițional ulterior.