6 - Modificări hematologice

6. 1 - Volemie și eritropoieză

De la începutul sarcinii, volumul plasmei crește la 28 SA apoi se stabilizează. Această creștere este corelată cu numărul și greutatea fătului (fătului). În medie, este de 30 până la 40% sau mai mult de 1000 ml (600 până la 1900 ml) în al treilea trimestru.

Extinderea masa eritrocitară începe mai târziu, după a 12-a SA. Volumul de sânge crește cu 20% prin stimularea sintezei eritropoietinei de către diferiți hormoni. În cazul suplimentării cu fier, acesta trece de la 250 ml la 450 ml.

Din aceste fenomene apar următoarele consecințe:

• nivelurile scăzute de hemoglobină nu sunt neapărat un semn de anemie;
  
• un nivel ridicat de hemoglobină poate fi martorul unei expansiuni plasmatice insuficiente care este patologică.

Deoarece volumul plasmatic crește mai mult decât volumul eritrocitar, există o relativă hemodiluare care are ca rezultat o scădere a concentrației de hemoglobină care duce la „anemia fiziologică a sarcinii”.

Aceste modificări au beneficii:

• hipervolemia este necesară pentru creșterea debitului cardiac;
  
• hipervolemia limitează consecințele hemoragiei imediate postpartum;
  
• hipervolemia protejează mama de hipotensiune în ultimul trimestru dacă există sechestrări semnificative de sânge în corpul inferior;
  
• creșterea masei eritrocitare acoperă cerințele suplimentare de O2;
  
• hemodiluția scade vâscozitatea sângelui, ceea ce scade rezistența circulatorie și scade munca cardiacă.

Limitele inferioare acceptate în timpul sarcinii sunt:

• 11 g/dl hemoglobină sau 32% pentru hematocrit în trimestrele I și III,
• 10,5 g/dl în al doilea trimestru.

Fierul este esențială pentru sinteza hemului. Necesarul zilnic în timpul sarcinii este în medie de 4 mg, crescând de la 1 mg la început la 6 mg la sfârșit, în timpul creșterii rapide a fătului. În total, sunt necesare 1000 mg pentru a acoperi nevoile sarcinii. Rezervele materne (în medie 300 până la 400 mg în țările dezvoltate) sunt cel mai adesea epuizate la sfârșitul celui de-al doilea trimestru. Dar absorbția fierului crește odată cu scăderea depozitelor. Epuizarea rezervelor este, prin urmare, un stadiu fiziologic normal al sarcinii, ceea ce duce la o absorbție ridicată pentru a acoperi nevoile importante din ultimul trimestru. Suplimentarea cu fier devine eficientă numai atunci când nivelul feritinei este scăzut, adică începând cu a 28-a săptămână. OMS recomandă administrarea profilactică de fier 30 până la 60 mg/zi, din a doua jumătate a sarcinii, 30 până la 60 mg/zi.

Diagnosticul deficitului de fier se bazează pe o feritină plasmatică mai mică de 12 μg/l.

---