7; evaluarea și gestionarea disfagiei și post-malnutriției; este o fundație pentru accident vascular cerebral

Ediția a 6-a - 2019 ACTUALIZARE

7.1 Disfagie

1. Înainte de orice administrare orală (de exemplu, medicamente, alimente, lichide), pacienții trebuie evaluați pentru tulburări de înghițire folosind un instrument valid de screening de către un profesionist instruit. A se vedea Anexa 2, Tabelul 3: Instrumente de screening și evaluare recomandate pentru disfagie pentru mai multe informații.
2. Pacienții ar trebui încurajați să consulte un logoped, terapeu ocupațional, nutriționist sau alți medici ai disfagiei pentru evaluare și tratament suplimentar la patul lor, în caz de screening inițial sau continuu anormal al tulburărilor de înghițire. Înghițire, dietă și nutriție și hidratare. status [Nivel de dovezi C].
   1. Ar trebui elaborat un plan de management personalizat pentru a lua în considerare tratamentul disfagiei, cerințele dietetice și planurile nutriționale specifice [nivel de dovezi C].
3. O evaluare de înghițire fluoroscopică sau endoscopică de televiziune ar trebui efectuată la toți pacienții considerați a fi cu risc crescut de disfagie orofaringiană sau de protecție slabă a căilor respiratorii, în funcție de rezultatele evaluării de la pat, pentru a ghida gestionarea disfagiei (de exemplu, tratament) [nivelul de dovezi B].
4. În funcție de rezultatele fluoroscopiei sau endoscopiei televizate, tratamentul menit să îmbunătățească abilitățile de înghițire sau tehnicile compensatorii care vizează îmbunătățirea eficienței și siguranței mecanismului de înghițire în faza orofaringiană ar trebui implementat în plus față de " să fie monitorizat și reevaluat după cum este necesar [ nivel de dovezi B].
   1. Exercițiile care pot fi utilizate ca parte a terapiei pentru a restabili înghițirea includ exerciții de rezistență la limbă, retenție a respirației și înghițire voluntară [Nivel de dovadă B].
   2. Tehnicile compensatorii care pot fi folosite includ exerciții de postură, raport senzorial cu un bolus, controlul volumului și schimbarea texturii [Nivelul de evidență B].
5. Pacienții, familiile și îngrijitorii ar trebui să primească informații despre prevenirea înghițirii și aspirației, precum și recomandări dietetice [Nivel de dovezi C].
6. Pentru a reduce riscul de pneumonie, pacienții nu numai că ar trebui să li se permită să se hrănească cât mai mult posibil, ci și să fie încurajați să facă acest lucru [Nivel de dovezi C].
7. Îngrijirea orală ar trebui să fie minuțioasă, iar pacienții ar trebui să fie bine informați cu privire la importanța menținerii unei bune igiene orale pentru a reduce în continuare riscul de pneumonie [Nivel de evidență B].

7.2 Nutriție și hidratare

1. Pacienții ar trebui să fie examinați pentru malnutriție folosind un instrument de screening valid, în mod ideal în 48 de ore de la internarea în reabilitare internă [Nivel de dovezi C]. Vezi Anexa 2, Tabelul 3: Instrumente recomandate de screening și evaluare pentru disfagie pentru mai multe informații.
   1. Evaluarea stării nutriționale a pacientului trebuie repetată periodic, pe parcursul spitalizării și înainte de externare, precum și în mediul ambulatoriu și comunitar [nivel de dovezi C].
   2. Rezultatele acestei evaluări pot fi utilizate pentru a lua decizia de a îndruma pacientul la un nutriționist pentru examinarea ulterioară și gestionarea continuă a stării nutriționale și a hidratării [Nivelul de dovezi C].
2. Pacienții cu accident vascular cerebral suspectați de a avea probleme cu nutriția, hidratarea, disfagia sau alte tulburări concomitente care pot necesita intervenție nutrițională ar trebui să fie direcționați către un nutriționist [Nivelul de evidență B]. Nutriționiștii oferă recomandări cu privire la următoarele:
   1. Cum să îndepliniți cerințele orale de nutrienți și lichide, în timp ce luați în considerare modificările texturii alimentelor și consistența fluidelor recomandate de un patolog de limbaj vorbitor sau de un alt profesionist instruit corespunzător [Nivel de dovezi B].
   2. Hrănirea enterală pentru pacienții incapabili să înghită sau să își îndeplinească cerințele de nutrienți și lichide orale [nivel de dovadă B].
   3. Dacă pacientul necesită hrănire enterală pentru o perioadă îndelungată, tubul nazogastric trebuie înlocuit cu un tub gastrojejunal [nivel de dovadă B].

   ---