8 CLASIFICAREA ȘI DIAGNOSTICUL DIABETULUI MELLITUS - PDF Descărcare gratuită
8 CLASIFICAREA ȘI DIAGNOSTICUL DIABETULUI REZUMAT Pe lângă diabetul zaharat de tip I, II și diabetul gestațional, există unele forme mai puțin frecvente de diabet care sunt cauzate de defecte genetice, boli ale pancreasului endocrin, endocrinopatii sau boli infecțioase sau sunt induse de droguri. În timp ce diabetul de tip I apare predominant în copilărie și adolescență și este de obicei asociat cu simptome tipice (sete, poliurie, scădere în greutate, slăbiciune generală, susceptibilitate la infecție), evoluția diabetului de tip II este de obicei insidioasă. Situația metabolică a diabetului a existat adesea de mult timp în momentul diagnosticului, iar diagnosticul se face adesea numai pe baza deteriorării aparente tardive. Pentru diagnosticarea diabetului zaharat, pe de o parte, se utilizează concentrația de glucoză din sânge în starea de repaus alimentar și, pe de altă parte, se folosește testul de toleranță la glucoză pe cale orală, un test de stres. Se vorbește despre diabetul zaharat la o concentrație plasmatică de glucoză în plasmă de 126 mg/dl. Valorile 130/80 mm Hg), precum și o posibilă creștere necesară a dozei de medicamente antidiabetice orale indică o rezistență la insulină existentă (Willms, 2001). 228
23. Ferrannini E. Rezistența la insulină versus deficit de insulină în diabetul zaharat non-insulinodependent: probleme și perspective. Endocrin Rev 1998, 19: 477-490 24. UK Prospective Diabetes Study: Control intensiv al glicemiei cu sulfoniluree sau insulină în comparație cu tratamentul convențional și riscul de complicații la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Lancet 1998,352: 837 25. Stevens RJ, Coleman RL, Adler AI, Stratton IM, Matthews DR, Holman RR. Factori de risc pentru infarctul miocardic în caz de deces și accident vascular cerebral în cazul diabetului de tip 2. UKPDS 66, Diabetes Care 2004, 27: 201-207 26. Bell DS. Diabetul zaharat de tip 2: care este regimul optim de tratament? Am J Med 2004,116: S23-S29 27. Yki-Järvinen H. Terapii combinate cu insulină în diabetul de tip 2. Diabetes Care 2001,24: 758-767 28. American Diabetes Association. Prevenirea diabetului de tip 1. Diabetes Care 2004,27, Suppl 1: S133 29. Controlul și complicațiile diabetului Grupa de cercetare: Efectul tratamentului intensiv al diabetului asupra dezvoltării complicațiilor pe termen lung în diabetul zaharat insulino-dependent. N Engl J Med 1993, 14: 977-986 238
10.1 PREVALENȚĂ ȘI INCIDENȚĂ La nivel mondial, există o creștere a numărului de femei diabetice de aproximativ 7%. 76 de milioane de diabetici de sex masculin documentați au fost comparați cu 81 de milioane de femei în 2000 (Federația Internațională pentru Diabet, 2004). Diabeticii de tip I cu vârsta sub 15 ani în Europa și la populațiile de origine europeană au o ușoară depășire a numărului de bărbați, în timp ce la populațiile de origine africană sau asiatică mai multe fete dezvoltă DM-I. Depășirea masculină este mai evidentă la acele populații care au o incidență> 23/100.000. La populațiile cu o incidență de 250 mg/dl, bărbații erau mai susceptibili de a fi hipertensivi, mai probabil să aibă colesterol HDL scăzut, niveluri de zahăr din sânge la post> 115 mg/dl și hipertrigliceridemie (Figura 10.6) (Diem și colab., 2001). 247
Figura 13.1 13.1.3.2 Întrebare despre complicațiile diabetului zaharat și a bolilor secundare (răspunsuri multiple) Aproape jumătate (46%) dintre diabeticii din Stiria chestionați au declarat tulburări circulatorii la nivelul picioarelor. 4 din 10 (41%) raportează tulburări ale metabolismului lipidelor. A treia cauză cea mai frecventă (38%) este afectarea ochilor ca urmare a diabetului. Figura 13.2 13.1.3.3 Indicele de masă corporală (OMS/Lauterbach) Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat din datele colectate privind înălțimea și greutatea. Aproximativ 73% dintre diabeticii chestionați sunt considerați supraponderali în funcție de IMC, 32% fiind clasificați ca obezi. 273
Tabelul 13.4 Frecvență Procent Valabil Subponderal 5 1,1% Greutate normală 125 26,7% Supraponderal 190 190,5% Obezitate 149 31,8% Total 469 100,0% Clasificarea indicelui de masă corporală (OMS/Lauterbach): sub 18, 4 Subponderalitate 18,5 24,9 Greutate normală 25 29,9 Supraponderalitate 30 și peste Obezitate Figura 13,3 Indicele masei corporale după sex Tabelul 13,5 274
Figura 13.3 13.1.4 Aspecte specifice genului 13.1.4.1 Întrebări despre statutul informațiilor la bărbați și femei Mai multe femei decât bărbați consideră că sunt bine informate cu privire la aspectele specifice bolii. Tabelul 13.6 Sex Total Masculin Feminin Nutriție 145 185 330 44% 56% 100% Îngrijirea picioarelor 79 121 200 40% 61% 100% Deteriorarea consecințelor de la diabet 106 132 238 45% 55% 100% Semnificația valorii HbA1c 85 90 175 49% 51% 100% Figura 13.4 275
13.1.4.2 Întrebări despre recomandările medicului și măsurile luate de pacient În primul rând, s-au pus recomandări pe care pacientul le-a primit de la medic. O a doua întrebare a întrebat dacă/cât de des a fost efectuată măsura recomandată. Cu această interogare combinată, s-a încercat să se afle ce măsuri recomandate sunt cele mai susceptibile de a fi puse în aplicare sau unde dorința de a face ceva este mare. Tabelul 13.7 Figura 13.5 Figura 13.6 276
Tabelul 13.8: Date inițiale ale participanților la formarea inițială (valori medii) (Medical Association of Styria și colab., 2003) La începutul instruirii, 8,27% dintre pacienți suferiseră deja un atac de cord și încă 5,44% aveau un accident vascular cerebral. Prevalența afectării diabetice pe termen lung este prezentată în Figura 2.1 (Medical Association Steiermark și colab., 2003). Figura 13.8: Prevalența complicațiilor tardive la momentul începerii formării (în%) (Medical Association Steiermark și colab., 2003) Succesul instruirii Formarea de urmărire a avut loc după o medie de 14,1 luni. Aceleași valori au fost colectate din nou utilizând aceleași chestionare standardizate ca și pentru formarea inițială. Ținta HbA1c a