A muri când corpul nu mai vrea - observator
A muri când corpul nu mai vrea
Este normal ca bătrânii să nu mai mănânce și să bea. Nici tu nu ar trebui să forțezi demența.
«Mama mea, care are demență severă, are 87 de ani și locuiește într-un azil de bătrâni. La un moment dat, ea doar a încetat să mănânce și să bea. Când avea și sângerări intestinale, pentru membrii familiei era clar că avea nevoie urgentă de perfuzii. Era atât de slabă și cu siguranță ar muri fără ea.
Este o idee teribilă pentru mine că unei persoane nu i se dă nimic de mâncare și, mai presus de toate, nimic de băut. Dar casa a vrut doar să facă igienă orală și a refuzat să-i dea un IV. Acest lucru nu corespunde standardelor pentru îngrijirea paliativă.
Am persistat și am împins până când conducerea îngrijirii a cedat. Cu un succes uimitor: mama mea și-a revenit extrem de bine și mănâncă din nou cu ajutorul adecvat.
Între timp, însă, nu mai sunt atât de sigur dacă voi insista atât de vehement asupra unei măsuri care să prelungească viața data viitoare. "
Peter Karlen (numele a fost schimbat)
Ideea că o persoană este înfometată sau moare de sete este înspăimântătoare și atingătoare. Mâncarea și băutul sunt nevoi fizice de bază. Dacă foamea și setea nu sunt potolite, urmează chinul și durerea și în cele din urmă moartea. Prin urmare, pentru rude, refuzul de a mânca reprezintă de obicei o dilemă majoră. Nu vrei să lași nici o piatră neîntoarsă pentru a-l menține pe cel iubit în viață. Nu vreau să sufere. Frica conștiinței vinovate de a nu fi făcut tot posibilul.
„De aceea, este necesară o clarificare urgentă”, spune Vreni Ben Djemia de la centrul de îngrijire Witikon din Zurich. „Majoritatea oamenilor se ocupă prea târziu de toate întrebările urgente despre moarte”. Foarte puțini au contact cu moartea astăzi până când intră în viața lor. La fel ca Peter Karlen, ei știu puțin despre moartea naturală de la bătrânețe, ceea ce nu este prevăzut cu greu în medicina modernă care susține viața cu orice preț. „De aceea, facem acum un interviu cu rezidenții și rudele acestora la scurt timp după ce aceștia intră în casă”, spune specialistul în asistență medicală.
Infuziile provoacă adesea suferință
Regândirea lui Peter Karlen are legătură și cu faptul că acum știe mai multe despre ultimele momente din viața unei persoane. De exemplu, infuziile în faza de moarte pot face opusul a ceea ce ar trebui: promovează adesea suferința în loc să o prevină. Nu numai că nu sunt de nici un folos împotriva presupusei sete, pe care pacienții nici măcar nu o simt. Deoarece rinichii sunt unul dintre primele organe care au eșuat, cantități mai mari de lichid nu mai pot fi procesate. Rezultatul este că excesul de lichid se acumulează în țesutul corpului, în special în plămâni. Acest lucru duce la edem pulmonar și, astfel, dificultăți de respirație chinuitoare.
Multe rude se confruntă cu faptul că persoanele în vârstă nu au apetit la scurt timp după intrarea în casă. Bătrânul devine din ce în ce mai slab. Și curând, adesea doar câteva luni mai târziu, el moare. A devenit o victimă a urgenței de asistență medicală atât de citată? Casa l-a înfometat pur și simplu de moarte? „Nu”, spune Albert Wettstein, fost medic din orașul Zurich și pionier în îngrijiri paliative, „asta este în natura lucrurilor”.
De fapt, studiile presupun că până la 60 la sută dintre locuitorii caselor de bătrâni sunt subnutriți sau chiar subnutriți. Nu pentru că există îngrijiri neglijent în îngrijire, ci pentru că organismul cere din ce în ce mai puțină hrană odată cu înaintarea în vârstă. Pe scurt: sentimentele de foame și sete se pierd treptat.
«La începutul lunii ianuarie 2010, mama mea, care era ușor dementă, a venit la casa de îngrijire. Chiar de la început, tocmai a încetat să mănânce. Ne-a fost dificil pentru membrii familiei să vedem că ea refuză să mănânce. Personalul care alăptează a continuat să găsească chifle pe care ea le ascunsese în mână. Chiar și un desert decorat cu dragoste pe care bucătăria de acasă l-a făcut special pentru aniversarea a 90 de ani s-a întors neatins. Nu că nu ar fi fost fericită, dar tot nu ar fi vrut să mănânce tortul din Pădurea Neagră.
La început ne-am gândit că ar putea avea ceva de-a face cu protezele pierdute. Dar asistentele au spus: Dacă i-ar fi foame, ar mânca fără proteză. Mai presus de toate, tatăl meu s-a luptat cu faptul că nu mai voia să mănânce. I s-a părut foarte greu și a încercat să-i îndemne să mănânce împreună la mese. „O, lasă-o”, am spune. A murit pașnic la sfârșitul lunii martie.
În cele trei luni în care a trăit după ce a intrat în casă, nu am simțit niciodată că suferă în vreun fel. Dimpotriva. În ciuda demenței sale, mi s-a părut o decizie clară, autodeterminată, pe care a urmărit-o cu perseverență și hotărâre admirabile. Era ca o insulă de independență la sfârșitul vieții marcată de dependențe. Chiar dacă nu este clar cât din această decizie a fost instinctivă și cât de mult a fost conștientă, îi respect foarte mult. "
Marie-Thérèse Huber, Winterthur
Dar unde este linia dintre a nu putea mânca și bea - și a nu mai dori? În special în cazul pacienților cu demență severă care nu se pot sau nu se pot articula cu greu, este necesară multă observație, răbdare și empatie. „Cu toate acestea, chiar și o persoană cu demență o va clarifica atunci când îi este foame”, spune Vreni Ben Djemia.
Personalul are nevoie și de educație
De aceea este la fel de necesar să educăm continuu personalul. „Toți cei implicați trebuie să învețe să înțeleagă că majoritatea persoanelor în vârstă mănâncă din ce în ce mai puțin și că postul terminal, adică fără alimente și lichide în faza de moarte, este o parte naturală a morții”. Aportul redus de lichide are, de asemenea, efectul pozitiv că declanșează o eliberare crescută de endorfine în creier, care au un efect de îmbunătățire a dispoziției și de calmare a durerii.
«Mama era de profesie asistentă medicală. Ea aparținea generației care credea cu tărie că aportul adecvat de alimente și lichide era baza tuturor îngrijirilor de îngrijire medicală - pacientul ar trebui să fie menținut sănătos cu orice preț. Pe măsură ce mânca și bea din ce în ce mai puțin și pierde din ce în ce mai multă forță, prima mea reacție a fost: Trebuie să ne asigurăm că măcar bea lichide. Altfel va muri de sete.
Din fericire, medicul de familie curant m-a convins că va mânca și bea foarte mult dacă ar avea nevoie. Că ar trebui să le respectăm voința de a nu mânca sau bea. Și că nu va suferi dacă îi umeziți bine gura. Încă îi sunt recunoscător acestui medic astăzi. "
Annemargret Wyss, președintele Asociației Zurich pentru însoțirea bolnavilor grav
Ce înseamnă medicina paliativă și îngrijirea paliativă?
Prin medicina și îngrijirea paliativă se înțelege că înseamnă îmbunătățirea calității vieții pacienților și a rudelor acestora care se confruntă cu problemele unei boli incurabile. Scopul este de a obține cea mai bună calitate a vieții și autonomie în timpul pe care pacientul l-a lăsat. Acest lucru nu numai că previne suferința fizică și atenuează cele existente. Plângerile psihosociale și spirituale sunt, de asemenea, în centrul atenției.
În Elveția, orașul Zurich joacă un rol de pionierat în medicina paliativă. Inițiată de fostul medic oraș Albert Wettstein, abordarea paliativă a fost implementată la Zurich de aproximativ cinci ani. În perioada 2010-2012, guvernul federal și cantoanele au lucrat cu părțile interesate pentru a defini o strategie de îngrijire paliativă.
1 Comentariu
mama mea are 98 de ani, este suspectată de accident vascular cerebral