Abces pulmonar • Simptome, diagnostic și tratament

Un abces pulmonar (pneumonie necrozantă) este o acumulare de puroi într-o cavitate a țesutului care a apărut ca urmare a proceselor inflamatorii și este încapsulată din țesutul sănătos.

Un abces este o colecție de puroi într-o cavitate tisulară care nu a fost formată anterior. Această peșteră a fost creată prin topirea țesutului. În consecință, un abces pulmonar (pneumonie necrozantă) este unul Acumularea de puroi într-o cavitate din țesutul pulmonar.

Abcesul pulmonar este o formă specială de pneumonie

Abcesul pulmonar este o formă specială de pneumonie (inflamația țesutului pulmonar de către agenți patogeni). Pneumonia cu dezvoltarea unui abces pulmonar diferă de alte pneumonii în aceea Moartea și descompunerea ulterioară a țesutului pulmonar. Cauzele acestei distrugeri tisulare sunt variate și se bazează pe doi factori:

Deteriorarea țesutului pulmonar de către agentul patogen însuși
Reacții de apărare ale sistemului imunitar împotriva agentului patogen

Țesutul pulmonar distrus este absorbit și descompus de celulele imune, celulele albe din sânge (leucocite), ca parte a reacției de apărare a corpului. Cu toate acestea, procesul de descompunere are loc atât de repede încât țesutul pe moarte nu poate fi complet descompus de corp. Se creează o cavitate în țesutul pulmonar care este umplut cu puroi. În cursul inflamației, această acumulare de puroi este separată de țesutul pulmonar sănătos printr-o capsulă (perete abces).

Întregul proces de formare a abcesului este, de asemenea, cunoscut sub numele de pneumonie abcesivă, pneumonie necrozantă sau gangrenă pulmonară.

Există următoarele subdiviziuni suplimentare:

Abces pulmonar acut sau cronic: În funcție de durata simptomelor înainte de vizita medicului, abcesele pulmonare sunt împărțite în acute (simptome pentru mai puțin de patru săptămâni) sau cronice (simptome pentru mai mult de patru săptămâni).
Abces pulmonar primar sau secundar: se vorbește despre un abces pulmonar primar la pacienții care erau sănătoși înainte ca abcesul pulmonar să se dezvolte. Abcesele pulmonare secundare sunt abcese datorate unei alte boli subiacente, cum ar fi SIDA/HIV.
Clasificarea în funcție de agenții patogeni cauzali: Abcesele pot fi clasificate și în funcție de agentul patogen cauzal (abcesul pulmonar Pseudomonas în cazul unui abces cauzat de agentul patogen Pseudomonas aeruginosa, abcesul pulmonar tuberculos într-un abces pulmonar cauzat de bacteriile tuberculului).

Simptomele abcesului pulmonar

În special, acei pacienți care dezvoltă un abces pulmonar din aspirație (din înghițirea restului de alimente) rareori prezintă simptome acute, dramatice. Mai mult de 90% din aceasta este o infecție de bacterii anaerobe, adică bacterii care nu prosperă bine sau deloc în prezența oxigenului. În cazul abceselor mai mici, simptomele pot fi ușoare.

Semne de boală, cum ar fi febră sau tuse

De regulă, pacienții dezvoltă un sentiment general de boală, se simt slabi și ineficienți. În același timp, apar următoarele plângeri tipice: febră, tuse și spută. Durerea dependentă de respirație poate apărea dacă este implicată pleura. Sputa este de obicei purulentă și are adesea un miros neplăcut, putrid. Adesea pacientul și mediul său sunt incomode cu această respirație urât mirositoare. Nu este neobișnuit ca sângele (hemoptizia) să fie găsit în spută. Semnele frecvente de infecție includ pierderea în greutate, transpirațiile nocturne și lipsa pigmentului roșu din sânge (anemie).

Simptomele se pot îmbunătăți în timp

La debutul bolii, simptomele febrei și tusei sunt de obicei în prim plan. Acestea persistă în cursul bolii, dar se pot schimba în severitate (de exemplu, faze fără febră sau tuse care nu mai este atât de pronunțată între timp). Odată cu creșterea morții țesutului pulmonar, cavitatea abcesului se conectează apoi la sistemul bronșic și pacientul tuse sputa purulentă. Dacă cavitatea abcesului a fost golită în mare parte prin bronhii pe parcursul procesului, cantitatea de spută poate scădea din nou. Cu toate acestea, de regulă, pacientul nu este complet lipsit de simptome.

Având în vedere simptomele care se dezvoltă lent, nu este neobișnuit ca pacienții să viziteze medicul nu din cauza simptomelor pulmonare (tuse, spută, sânge), ci mai degrabă să se plângă de simptome generale, cum ar fi pierderea în greutate și febra.

Care sunt cauzele unui abces pulmonar?

În 90 la sută din cazurile de abcese pulmonare, bacteriile din zona gurii și a gâtului pătrund în căile respiratorii mai adânci. Toată lumea știe cât de inconfortabil este atunci când te-ai sufocat cu adevărat. Apoi, substanțele solide și lichide intră în căile respiratorii, ceea ce poate provoca daune considerabile acolo. Această pătrundere a componentelor alimentare se numește aspirație. Corpul încearcă să se protejeze împotriva unei astfel de aspirații: Aproape toată lumea a avut un atac de tuse severă după înghițire accidentală. Această reacție masivă de tuse este utilizată pentru a curăța căile respiratorii (bronhiile și țesutul pulmonar) și, astfel, pentru a preveni daunele secundare.

În afară de aerul pe care îl respiri, practic orice altceva este nedorit în căile respiratorii profunde. Atacul de tuse reprezintă cea mai violentă acțiune de curățare a bronhiilor.

Circumstanțele sau bolile care favorizează un abces pulmonar prezintă unele asemănări tipice:

Acestea duc la un act de înghițire perturbat și/sau nivelul de vigilență este afectat (vigilență perturbată). O vigilență tulburată cauzează o protecție insuficientă împotriva aspirației, motiv pentru care oamenii inconștienți sunt de obicei aduși în poziția laterală stabilă, astfel încât voma să nu poată pătrunde în plămâni.
Pacienții au un sistem imunitar slăbit din diverse motive (SIDA/HIV, administrarea de medicamente imunosupresoare).

Factori de risc pentru pneumonia necrozantă

În caz de perturbare a vigilenței, bacteriile din zona gurii și a gâtului pot pătrunde în bronhii și țesutul pulmonar prin pătrunderea secrețiilor, resturilor de alimente sau vărsăturilor. Înghițirea poate apărea și mai frecvent din cauza tulburărilor funcționale în actul de înghițire. Următoarele boli sunt, prin urmare, printre factorii de risc pentru dezvoltarea unui abces pulmonar:

Accident vascular cerebral (apoplexie), când sunt afectați mușchii feței, capului și gâtului
alte boli neurologice care sunt asociate cu paralizia gurii și a gâtului, de exemplu poliomielita
Condiții care înnorează conștiința, cum ar fi demența severă sau boala Alzheimer severă
Operații în zona gurii și a gâtului care (temporar) conduc la o funcție perturbată a actului de înghițire

Alți factori favorabili

La pacienții neimunizați, mulți agenți patogeni trebuie să își găsească drumul în căile respiratorii (adică trebuie aspirate cantități mai mari) pentru a provoca pneumonie. La pacienții cu imunitate compromisă, cantități mult mai mici de bacterii sunt suficiente pentru a provoca inflamații. În plus, unii agenți patogeni duc la pneumonie la pacienții imunocompromiși care nu joacă un rol la pacienții neimunocompromiși (ciuperci, anumite bacterii).

Consumul excesiv de alcool duce adesea la tulburări de vigilență, vărsături și tulburări de înghițire. Prin urmare, persoanele alcoolice sunt mai susceptibile de a suferi de pneumonie cu abces pulmonar. Un alt factor este igiena orală și dentară deficitară, care apare adesea la persoanele alcoolice ca parte a neglijenței. Cantități mari de bacterii se colectează, în special în buzunarele gingiei de pe gâtul dinților, mult mai mult decât într-o gură și gât bine îngrijite. Desigur, igiena orală și dentară deficitară cu dinți cariați și gingiile inflamate duce la multiplicarea bacteriilor și, astfel, la un risc crescut, chiar și la persoanele care nu sunt alcoolice.

Agenți patogeni care pot provoca un abces pulmonar

Germenii care ajung în căile respiratorii mai adânci prin aspirație sunt de obicei așa-numiții anaerobi (anaerobi = bacterii care nu prosperă sau nu prosperă în prezența oxigenului). Anaerobii sunt foarte frecvenți în gură și gât și numai anaerobii se găsesc în țesuturile brazde ale amigdalelor și gingia se pliază în jurul dinților. Următoarele anaerobe sunt cele mai frecvente în abcesele pulmonare: Peptostreptococi, Prevotella, Bacteroides și Fusibacteria.

Abcesele pulmonare sunt mai puțin frecvente din cauza bacteriilor care nu au pătruns în plămâni prin aspirația tipică. Aceste bacterii nu sunt atunci anaerobe, ci sunt bacterii care declanșează adesea pneumonie fără formarea de abces. Acestea includ: Stafilococi, Streptococi, Klebsiella, Haemophilus, Legionella sau Pseudomonas.

Dacă sistemul imunitar al pacientului este slăbit, există adesea germeni care, altfel, apar rar, cum ar fi nocardia, actinomicetele, micobacterii atipice sau ciuperci (Aspergillus, Cryptcoccus neoformans, Histoplasma capsulatum) sau paraziți (microorganisme unicelulare, de exemplu amibă sau viermi, de exemplu în fluke pulmonar care apare la tropice).

Diagnosticarea pneumoniei necrotice

Examinările decisive pentru diagnosticul unui abces pulmonar sunt luarea istoricului medical (anamneză) și examinarea clinică a pacientului. După ce medicul a întrebat pacientul în detaliu despre istoricul și simptomele pacientului, inclusiv informații despre bolile anterioare și factorii de risc, pieptul este examinat (palpare, atingere, ascultare).

Investigații aparente în abcese pulmonare

După întrebări și examen fizic, următorul examen pe care trebuie să îl faceți este o radiografie pulmonară. Dacă evoluția bolii nu este în întregime tipică sau dacă imaginea radiologică normală a plămânilor nu poate fi interpretată în mod clar, cele mai bune informații despre tabloul clinic pot fi obținute cu ajutorul unei tomografii computerizate. Dar cavitatea abcesului umplut cu lichid poate fi, de asemenea, adesea vizualizată printr-o examinare cu ultrasunete.

Investigații ulterioare

Examinările ulterioare pot fi, de asemenea, de o mare importanță, în funcție de anamneză, evoluția bolii și descoperirile radiologice. Aceste examinări mai ample ar trebui efectuate de un pneumolog. Acestea includ bronhoscopia și puncția abcesului prin peretele toracelui (puncția transtoracică a abcesului).

Antibiotice și inhalare: terapie pentru abcese pulmonare

Standardul de tratament pentru pneumonia necrozantă este terapia cu un antibiotic care combate bacteriile în cauză. În majoritatea cazurilor, clindamicina este medicamentul ales aici.

În funcție de gravitatea bolii, clindamicina, medicamentul ales, este inițial administrat direct în venă sub formă de perfuzie. Dacă cursul este normal, după câteva zile sub acest tratament, febra va scădea, starea generală se va îmbunătăți și parametrii inflamației din sânge vor scădea. Odată ce s-a produs această îmbunătățire, medicamentul poate fi administrat și în ambulatoriu sub formă de tablete, adică tratamentul poate fi continuat în afara spitalului. Durata tratamentului depinde de succesul clinic.

Curățarea căilor respiratorii

În plus față de tratamentul cauzal, poate fi efectuat un tratament complementar pentru îmbunătățirea funcției de curățare a căilor respiratorii. Aceasta constă de obicei în terapia prin inhalare cu medicamente care sunt nebulizate sub formă de picături și care pot ajunge astfel la tractul respirator profund.

Tratamentul durerii și măsuri chirurgicale

Dacă pleura este implicată în procesul inflamator, aceasta poate duce la dureri considerabile, în mare parte dependente de respirație, care pot fi tratate cu analgezice.

În anumite condiții poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a abcesului pulmonar. Cu toate acestea, acest lucru va fi cazul numai dacă abcesul nu poate fi tratat cu alte măsuri.

Măsuri preventive

Igiena orală deficitară și consumul excesiv de alcool, principalele cauze ale abceselor pulmonare, trebuie evitate.

Nu există vaccinări sau medicamente preventive împotriva unui abces pulmonar

Boala nu poate fi transmisă altor persoane. Pacienții imunocompromiși sunt o excepție: nu ar trebui să intre în contact cu persoanele care excretă un număr mare de germeni în spută.