ABC-ul contabilității „A” - obezitatea în practică generală

de Dr. Dr. med. Peter Schlüter, Reilingen, www.vita-lco.de

| Obezitatea (obezitatea) și supraponderalitatea apar cu o frecvență crescândă în țările industrializate occidentale. Germania ocupă primul loc în Europa, deoarece peste 50 la sută dintre germani sunt supraponderali și peste 20 la sută sunt chiar considerați obezi. În ceea ce privește frecvența crescândă a obezității este faptul că această dezvoltare este tot mai evidentă la copii și adolescenți. |

Circumferința taliei înlocuiește IMC

Indicele de masă corporală (IMC) a fost mult timp cea mai comună măsură pentru evaluarea greutății corporale. Astăzi această valoare a cedat loc circumferinței taliei mai importante din punct de vedere prognostic. Acest lucru este important în măsura în care țesutul adipos intra-abdominal are o activitate metabolică ridicată și contribuie la dezvoltarea rezistenței la insulină. Informații suplimentare cu privire la o indicație de tratament pentru obezitate sunt furnizate prin determinarea coeficientului circumferinței taliei și șoldului (raportul talie-șold; WHR).

Dar obezitatea și a fi supraponderal nu sunt singuri problema. Acestea pot limita calitatea vieții pentru individ. Sunt mai grave consecințele uneori grave asupra sănătății, cum ar fi diabetul zaharat, tulburările metabolismului lipidelor, bolile degenerative ale articulațiilor și sindromul de apnee obstructivă în somn.

diagnostic

ICD-10

Obezitate datorată aportului excesiv de calorii: indicele de masă corporală [IMC] de la 30 la sub 35

Obezitate datorată aportului excesiv de calorii: indicele de masă corporală [IMC] de la 35 la sub 40

Obezitate datorată aportului excesiv de calorii: indicele de masă corporală [IMC] de 40 și mai mult

Obezitate datorată aportului excesiv de calorii: indicele de masă corporală [IMC] nespecificat

Obezitate excesivă cu hipoventilație alveolară

Obezitatea - nu endocrină

Obezitate, nespecificată

Nu există contabilitate pentru prevenire conform EBM

Diagnosticul și terapia obezității ca boală cronică sunt, din păcate, o problemă de facturare. În timp ce asigurările de sănătate proclamă promovarea măsurilor preventive, indicația pentru terapia obezității în detrimentul asigurării legale de sănătate este dată în principiu numai cu un indice de masă corporală (IMC)> 30.

În cazul în care un pacient dorește în mod expres să fie tratat pentru obezitatea sa fără o indicație medicală în sensul catalogului de servicii GKV, serviciile rezultate ar trebui furnizate ca servicii individuale de sănătate (IGeL) și facturate pacientului în mod privat conform GOÄ.

Facturare conform GOÄ

Facturarea serviciilor de diagnostic și terapeutice în legătură cu obezitatea poate fi implementată în mod corespunzător în GOÄ. De asemenea, trebuie să facturați în conformitate cu GOÄ pentru pacienții cu asigurări legale de sănătate care au optat pentru terapia obezității ca IGeL. O selecție a celor mai importante articole de servicii în conformitate cu EBM și GOÄ este listată în tabelele de facturare. Din motive tehnice, regulile de excludere și restricțiile cantitative nu pot fi luate în considerare în astfel de tabele.

BMÄ/E-GO

Puncte

Legendă

Puncte

Factorul 2.3

Factorul 3.5

Tarif for asigurat cu vârsta de până la 6 ani/consiliere

Tarif fix pentru persoanele asigurate de la 6 la 60./sfaturi

Tarif forțat pentru persoanele asigurate de la 60 de ani/Consultare

Determinarea masei grase, BIA analog cu § 6

1) Serviciile corespunzătoare conform BMÄ/E-GO nu sunt facturabile separat. Dacă este necesar, acestea pot fi facturate ca servicii de auto-plătitor conform GOÄ.

2) Acestea sunt servicii tehnice care urmează să fie facturate cu un factor redus (1,8 sau 2,5).

BMÄ/E-GO

Tarif plat asigurat până la/sfaturi

Tarif for asigurat până la/sfaturi

Sfaturi nutriționale - analog cu § 6

Sfaturi nutriționale în grupuri

Planul de tratament/documente similare cu § 6

KG/terapia mișcării în grupuri

1) Serviciile corespunzătoare conform BMÄ/E-GO nu sunt facturabile separat. Dacă este necesar, acestea pot fi facturate ca servicii de auto-plătitor conform GOÄ.

2) Acestea sunt servicii tehnice care urmează să fie facturate cu un factor redus (1,8 sau 2,5).

Teste de laborator

Ca parte a diagnosticului de laborator, trebuie luată o decizie individuală cu privire la parametrii de laborator care urmează să fie determinați în fiecare caz individual. În contextul EBM, acordați atenție bugetului de laborator pe de o parte, dar și posibilității de a folosi așa-numitele numere de excepție pe de altă parte. Acestea din urmă urmează a fi notate, de exemplu, în prezența diabetului zaharat (OG nr. 32022). Aceasta înseamnă că reglementările de laborator (în cazul marcat corespunzător) nu vă împovărează bugetul de laborator. În cazul pacienților privați, precum și în legătură cu facturarea IGeL conform GOÄ, serviciile de laborator din secțiunile MIII și MIV sunt facturabile numai de către medicul care a efectuat testele de laborator în mod independent. Dacă medicii de laborator sunt însărcinați să efectueze astfel de teste de laborator (de exemplu HbA1c sau fT3, fT4), aceștia vor factura pacientul direct.

NOTĂ PRACTICĂ Din păcate, terapia cu obezitate ambulatorie a fost până acum dificilă de implementat în detrimentul asigurării legale de sănătate și nu a reușit să acopere costurile. Medicul contractant rezident nu este plătit separat pentru sfaturile nutriționale care consumă mult timp. Terapia comportamentală și măsurile de terapie prin efort nu pot fi facturate. Aici ar trebui folosită oportunitatea de a lichida serviciile rezultate după acordul prealabil scris cu pacientul ca IGeL privat conform GOÄ. Companiile de asigurări de sănătate oferă doar sfaturi și programe de dietă - organizate diferit în diferite regiuni - pe care medicul le poate prescrie pacientului. Astfel de ordonanțe trebuie să fie facturate diferit în funcție de numerele 90000 și urm.

mai multe despre subiect

Buletin informativ AAA

Abonați-vă la toate postările de la AAA ca serviciu gratuit prin e-mail. > mai mult

04/01/2010 · Studiu de caz

Pacient supraponderal - terapie și facturare

Facebook

Deveniți acum fan al paginii de Facebook AAA și primiți ultimele știri de la echipa editorială.

Buletinul dvs. informativ de facturare

Informații regulate

Contabilitate de numerar (EBM)
Lichidare privată (GOÄ, UV-GOÄ, IGeL)
Jurisprudenţă