Abordare de adoptat pentru gestionarea bolii Ménière
rezumat
Poartă
Oferiți medicilor de familie o abordare actualizată a diagnosticului și gestionării bolii Ménière, detaliază evoluția naturală a bolii Ménière și modul de inițiere a tratamentului medical în așteptarea unei consultații de otorinolaringologie - chirurgie cervico-facială.
Surse de informare
Abordarea se bazează pe practicile clinice ale autorilor și pe articolele de revizuire publicate între 1989 și 2018. Majoritatea studiilor citate au furnizat dovezi de nivel II sau III.
Mesaj principal
Boala Ménière este o afecțiune neobișnuită a urechii interne care provoacă atacuri de vertij și este asociată cu pierderea auzului unilateral, tinitus și senzația de auz plin. Boala este degenerativă și duce adesea la pierderea auzului senzorial neural. În medie, boala Ménière se stabilizează fără o nouă criză vestibulară la aproximativ 8 ani de la apariția simptomelor; acest lucru este însă foarte variabil. Simptomele vertijului pot fi controlate printr-o combinație între o dietă săracă în sodiu, reducerea stresului și tratament medical (betahistină, diuretice sau ambele). Aceste proceduri pot fi inițiate de medicul de familie înainte de otorinolaringologie - consultație chirurgicală pentru cap și gât. Simptomele refractare la aceste proceduri sunt tratate cu tratamente non-ablative și ocazional ablative.
Concluzie
O istorie detaliată este cheia abordării care trebuie adoptată pentru gestionarea bolii Ménière și ajută la diferențierea bolii Ménière de alte afecțiuni vestibulare și non-vestibulare.
Boala Ménière este o tulburare a urechii interne cu simptome caracteristice de amețeli spontane și episodice, pierderea auzului senzorial neural unilateral, tinitus și un sentiment de auz plin. Tabloul clinic al bolii Ménière variază foarte mult între pacienți. În Canada, niciun studiu populațional nu a examinat incidența și prevalența bolii Ménière. Studiile internaționale au raportat o incidență de 8,2 până la 13,1 la 100.000 de persoane-ani și o prevalență punctuală de la 120 la 513 la 100.000 de persoane 1 - 5. Boala Ménière este distribuită uniform între sexe, este mai frecventă la caucazieni, iar debutul său atinge vârfurile între deceniile a patra și a cincea 4 - 7 .
Hipertensiunea endolabirintică, care este acumularea de lichid în urechea internă, este observată (sau suspectată) la toți oamenii cu boala Ménière 8, 9. Cu toate acestea, nu toți pacienții cu hipertensiune endolabirintică o au. Mulți factori, inclusiv traume, infecții, ischemie, autoimunitate și ereditate, pot provoca boala Ménière 10-12. Împreună, acești factori sugerează o cauză multifactorială, dar perpetuează, de asemenea, incertitudinea cu privire la originile bolii.
Descrierea cazului
Doamna A. este o femeie de 48 de ani care își consultă medicul de familie pentru atacuri de vertij care persistă timp de 6 luni. Ea explică faptul că, în timpul crizelor, vede camera învârtindu-se (vertij real). Atacurile sunt bruște și apar de 1 până la 3 ori pe lună, iar vertijul durează în medie 30 de minute. Înainte de atacuri, are întotdeauna semne de avertizare, cum ar fi tinnitus crescut în urechea stângă. În timpul episoadelor, își pierde echilibrul și se simte greață, de multe ori vărsături și aude un sunet aproape constant și o plenitudine în urechea stângă. Auzul său în urechea stângă a fluctuat timp de 6 luni, dar în general se înrăutățește. Nu are antecedente de migrene sau dureri de cap. Altfel este sănătoasă, nu ia niciun medicament, spune că nu fumează și nu bea alcool, dar ia 2-3 căni mari de cafea pe zi.
Având în vedere istoricul doamnei A. de atacuri de vertij efective care durează cel puțin 20 de minute și simptomele sale auditive unilaterale, se suspectează boala Ménière.
Surse de informare
Abordarea descrisă este o revizuire nesistematică bazată pe practicile clinice ale autorilor, precum și pe articole de cercetare și revizuire clinică publicate între 1989 și 2018. Majoritatea studiilor citate au produs dovezi de nivel II. Sau III.
Mesaj principal
Istoria tabloului clinic.
Simptomele bolii Ménière se pot suprapune cu cele ale altor afecțiuni, dintre care unele sunt fatale. La un nou pacient cu atacuri vertiginoase bruște, este esențial să se excludă mai întâi accidentul vascular cerebral și alte patologii intracraniene emergente (inclusiv tumori intracraniene, infecții cerebrale și traume cerebrale). Liniile directoare de diagnosticare a bolii Ménière au fost revizuite de Academia Americană de Otorinolaringologie - Chirurgie a capului și gâtului, care va publica, de asemenea, ghiduri actualizate de practică clinică pentru boala Ménière 13. Figura 1 ilustrează o abordare de diagnostic.
Abordare pentru tratarea pacienților cu amețeli
BPPV - vertij pozițional paroxistic benign.
Caracteristicile atacurilor de boală Ménière: În cazurile clasice, pacienții cu boala Ménière percep în mod repetat rotația mediului lor. Acest lucru este considerat a fi vertij real. Primul pas esențial în abordarea tratamentului bolii Meniere este de a determina dacă senzația pe care o experimentează pacientul este amețeala reală sau o altă formă de amețeală 14, 15. Pacienții cu boala Ménière prezintă atacuri de vertij care durează 20 de minute până la 12 ore (2 până la 3 ore în majoritatea cazurilor), precum și pierderea unică a auzului și tinitus, cu sau fără senzație de plenitudine sau presiune auditivă. Greață, vărsături, transpirații și, eventual, diaree apar în timpul acestor atacuri, al căror debut este de obicei precedat de intensificarea bruscă a tinitusului unilateral non-pulsatil.