Abordarea lui York Mason în tratamentul fistulelor prostato-rectale Urologie Sănătate

Fistulele prostato-rectale (RPF) sunt rare și cel mai adesea secundare intervențiilor chirurgicale de prostată, dar au fost descrise alte etiologii traumatice, congenitale, infecțioase și neoplazice [2].

Situația profundă a acestor fistule explică dificultatea accesului chirurgical și, prin urmare, multiplicitatea căilor de intrare.

Calea trans-ano-sfincterică descrisă de York Mason oferă o expunere bună și nu se expune la nicio complicație atunci când sunt respectate regulile sale.

Printr-o observație și prin compararea acestui traseu cu celelalte descrise vom specifica avantajele și indicațiile sale.

Observare

Un pacient în vârstă de 53 de ani a suferit rezecția transurretrală a unui adenom de prostată. Efectele postoperatorii timpurii au fost marcate de apariția de urină ieșită din anus în timpul urinării. Pacientul a fost trimis la noi 2 luni mai târziu cu o colostomie laterală stângă care a fost efectuată într-un alt departament chirurgical. La examinarea rectală a existat o zonă dureroasă de carton pe suprafața anterioară a rectului la 6 cm de marginea anală.

Pe uretrocistografia retrogradă și golirea (UCRM) a existat o opacificare a rectului care prezintă diagnosticul de FPR (Figura 1).

Figura 1: Uretrocistografie retrogradă care prezintă opacificarea rectului de către fistula prostato-rectală.

Rectoscopia a făcut posibilă vizualizarea orificiului rectal al fistulei cu margini scleroase și efectuarea de biopsii care au revenit fără specificitate histologică.

Pacientul a fost operat pe calea trans-ano-sfincter descrisă de York Mason. Urina a fost drenată timp de 15 zile de un cateter uretro-vezical și consecințele operatorii au fost simple. Terapia cu antibiotice și dieta fără reziduuri nu au fost necesare, deoarece pacientul a avut o colostomie laterală. Pacientul a reluat urinarea normală după îndepărtarea cateterului. El a fost eliberat în a 16-a zi postoperatorie.

Pe controlul UCRM (Figura 2), uretra a fost liberă și nu a existat nicio comunicare uretro-rectală.

Figura 2: Uretrocistografie de control retrograd care confirmă închiderea fistulei.

Restabilirea continuității digestive a fost efectuată 2 luni mai târziu.

Consecințele au fost bune după 3 ani: urinarea ei este într-adevăr normală și continența anală este perfectă.

DESCRIEREA TEHNICII

Pacientul este așezat în poziție înclinată, masa ruptă la nivelul părții sale medii (Figura 3).

Figura 3: Metoda lui York Mason (Descrierea tehnicii): poziția pacientului.

Incizia merge de la marginea anală la partea stângă a coccisului (Figura 4).

Figura 4: Incizie

Secțiunea țesutului celular subcutanat.

Eliberarea coapsei care poate fi tăiată dacă este necesar (Figura 5).

Figura 5: Rezecția coccigiană.

Sfincterul este împărțit pe linia mediană, identificând toate fasciculele sale cu fire. Această precauție va permite reconstrucția anatomică a diferitelor capete musculare ale sfincterului anal (Figura 6).

Figura 6: Localizarea joncțiunii cutanate-mucoase.

Rectul este la rândul său deschis pe suprafața sa posterioară până când fistula este expusă.

Apoi este plasat un retractor autostatic Beckman sau Gosset și patru fire de ghidare sunt plasate în jurul deschiderii fistulei (Figura 7).

Figura 7: Expunerea fistulei: MC: joncțiune cutanată-mucoasă, SE: sfincter extern, SI: sfincter intern, MU: mucoasă rectală,.

---