Abordarea transradială versus transfemorală în angiografia coronariană
De la Clinica Medicală Cardiologie Angiologie Nefrologie (medic principal: Prof. Dr. med. A. Machraoui) al Spitalului Deaconess Flensburg Teaching Hospital al Schleswig-Holstein Clinic, Campus Kiel, Christian-Albrechts-Universität zu Kiel Acces transradial versus transfemoral pentru angiografie coronariană și intervenție coronariană percutană: o metodă de comparare a asigurării calității și a parametrilor relevanți DRG INAUGURI - DISERTATURA Pentru a obține diploma academică Doctor medicinae (Dr. med.) a facultății medicale a Christian-Albrechts-Universität zu Kiel prezentată de Frank-Peter Elpert de la Bielefeld Kiel 2010
1. Raportor: Prof. Dr. med. A. Machraoui 2. Raportor: prof. Dr. med. Ziua examenului oral Frey: 27 aprilie 2011 Aprobat pentru tipărire, Kiel, semnat.
Cuprins 1. Introducere. 1 1.1 Definiția și epidemiologia bolilor coronariene (CHD). 1 1.2 Fiziopatologia CHD. 3 1.2.1 Angina pectorală (Ap). 4 1.3 Alimentarea cu sânge a inimii. 5 1.4 Diagnostic. 6 1.4.1 Examinarea fizică. 6 1.4.2 Laborator. 7 1.4.3 ECG. 7 1.4.4 Ecocardiografie. 9 1.4.5 Examinări cardiace medicale nucleare. 9 1.4.7 Tomografie computerizată (CT). 10 1.4.8 Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). 11 1.4.9 Examenul cateterului cardiac. 12 1.4.10 Ecografie intravasculară (IVUS). 19 1.5 Terapia CHD. 20 1.6 Dezvoltarea cateterismului cardiac. 24 1.7 Compararea riscurilor PCI versus operația de bypass. 24 1.8 Probleme și obiective ale studiului. 26
2. Material și metode. 29 2.1 Colectivul pacientului. 28 2.2 Procesul de colectare a datelor. 30 2.3 Analiza datelor statistice. 31 2.4 Calculul costurilor. 31 2.5 Judkins vs. Cateter amplatz. 31 3. Rezultate. 32 3.1 Caracteristicile pacientului. 32 3.2 Distribuția cantitativă a diferitelor intervenții. 34 3.3 Distribuția cantitativă a diferitelor sisteme de stent. 35 3.4 Compararea bolilor vasculare existente în diferitele intervenții 34 3.5 Clasificarea procentuală a intervențiilor individuale. 38 3.6 Compararea celor două căi de acces în ceea ce privește doza de radiații, durata examinării, durata șederii, costurile și complicațiile. 43 3.7 Comparația celor două abordări împărțite în intervenție electivă sau de intervenție de urgență. 45 3.8 Consumul material al diferitelor căi de acces. 52 3.9 Costurile diferitelor căi de acces. 53
3.10 Compararea utilizării cateterelor Amplatz versus Judkins pentru sondarea arterei corticale drepte. 55 4. Discuție. 59 4.1 Principalele rezultate ale studiului. 59 4.1.1 Selecția pacienților. 59 4.1.2 Limitările studiului. 59 4.1.3 Durata intervenției. 59 4.1.4 Expunerea la radiații și doza de produs. 61 4.1.5 Durata de ședere a pacientului internat după intervenție. 62 4.1.6 Schimbarea accesului și complicațiile celor două căi de acces. 63 4.1.7 Costurile diferitelor intervenții. 64 4.2 Rezultate ale aspectului parțial al studiului: Compararea diferitelor sisteme de cateter cu acces femural (Amplatz AR1 vs. Judkins JR4). 66 4.2.1 Influența cateterelor utilizate pe durata procedurii, doza de radiații și durata de ședere în timpul angiografiei coronariene și stentului coronarian. 66 4.2.2 Influența cateterelor utilizate asupra duratei procedurii, a dozei de radiații și a duratei de ședere 66 5. Rezumatul rezultatelor. 67 6. Anexă. 68 7. Bibliografie. 70 Mulțumiri CV
Introducere 5 Figura 3: Localizarea durerii și radiații în angina pectorală roșie frecventă și roz puternic rar sau radiant Modificat de la http://de.wikipedia.org/wiki/herzinfarkt (25 februarie 2009) 1.3 Alimentarea cu sânge a inimii Inima este formată din trei mari Sunt furnizate arterele principale, care se ramifică în ramurile lor laterale: Figura 4: Reprezentarea inimii și a vaselor de alimentare Modificat de la http://de.wikipedia.org/wiki/herzinfarkt (25 februarie 2009) Trunchiul principal stâng se ramifică în Ramus interventricularis anterior (RIVA), care alimentează peretele anterior, peretele lateral și septul și ramura circumflexă (RCX), care alimentează peretele posterior și se termină în ramura posterolaterală stângă (RPLS).