Abuzul de plasturi de fentanil; Jurnalul medical bavarez
În Bavaria, fentanilul a fost implicat în 15 până la 30 la sută din decesele cauzate de droguri în ultimii ani, în timp ce proporția variază între șase și opt la sută la nivel național. Prin urmare, prescrierea de plasturi opioizi transdermici la pacienții necunoscuți sau cu antecedente corespunzătoare de dependență trebuie efectuată cu o atenție deosebită.
Ca analgezic narcotic, fentanilul este de cel puțin 80 de ori mai puternic decât morfina. În toată Germania, prevalența tratamentului cu fentanil (inclusiv plasturi) s-a triplat între 2000 și 2010. În acest context, trebuie remarcat în special faptul că trei sferturi dintre cei tratați au primit substanța din cauza durerii cronice, care nu au legătură cu tumora. Nu există dovezi suficiente pentru utilizarea pe termen lung a acestor pacienți. Dimpotrivă, este de așteptat o pierdere a eficacității analgezice [1].
Datorită conținutului ridicat de ingrediente active, sistemele de plasture care conțin fentanil sunt, de asemenea, atractive pentru dependenții de droguri. Chiar și tencuielile care au fost deja utilizate conțin până la 70 la sută din cantitatea lor originală de ingredient activ. Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca substanța să intre pe scena drogurilor prin prescripții medicale. La München, există cazuri repetate de salt la medic în care până la 18 sau mai mulți medici au prescris plasturi opioizi pentru un pacient [2].
Tencuielile sunt de obicei tăiate, fierte și infuzia rezultată este injectată intravenos. Alternativ, tencuielile sunt mestecate sau mai multe dintre ele sunt lipite de piele sau mucoase.
În perioada 2008-2012, proporția deceselor cauzate de droguri în Bavaria în care s-a constatat că este implicat fentanilul a crescut semnificativ, dar a scăzut recent din nou ușor (Tabelul 1).
Tabelul 1: Decese cauzate de droguri în Bavaria cu implicare de fentanil și total, precum și proporția deceselor provocate de droguri cu implicare de fentanil în numărul total de decese cauzate de droguri (informații LKA, 2015 și 2017).
Există diferențe regionale mari în anii de observație, după cum arată tabelul 2. De exemplu, au fost patru decese doar în Weiden anul trecut. Se spune că o femeie a primit 183 de rețete pentru plasturi de fentanil de la 24 de medici din Weiden și din împrejurimi. Unii medici probabil că nu și-au văzut nici măcar fiul, care suferea de cancer, și s-au bazat exclusiv pe documentele prezentate. Se spune că peste 2.000 de patch-uri de fentanil au fost vândute prietenilor de către femeia dependentă de droguri de pe scenă [3].
Tabelul 2: Decese de droguri în Bavaria cu implicare de fentanil în perioada 2014-2016 (informații LKA, 2017).
În 2015, Academia Bavareză pentru Dependență și Probleme de Sănătate a efectuat un sondaj de specialitate cu privire la posibilele cauze ale consumului necorespunzător de fentanil și cu privire la măsurile preventive adecvate [4]:
Din partea consumatorului
Datorită profilului său de efect comparabil cu heroina, fentanilul este o alternativă în perioadele în care heroina este dificil de obținut. Unii oameni preferă, în general, fentanilul decât heroina. În plus, sunt de așteptat mai puține sancțiuni penale în cazul verificărilor de identitate.
Din partea medicilor
Potențialul abuzului de sisteme de plasturi transdermici este încă necunoscut pentru mulți medici. În plus, eșecul de a exclude dependența de opiacee în anamneză sau controlul incomplet al terapiei poate încuraja abuzul.
Din partea autorităților de supraveghere și a companiilor de asigurări de sănătate
Ar fi de dorit feedbackul rapid al mai multor prescripții pentru un pacient către toți medicii care le-au prescris.
Pentru a oferi un tratament adecvat pacienților cu durere cronică și, în același timp, a exclude cât mai mult posibil abuzul acestei substanțe, trebuie luate în considerare următoarele întrebări la prescriere, în special pacienților necunoscuți [5]:
- De la care medic a fost ultima rețetă? Intră în contact cu practica! Nu vă lăsați supuși presiunii în timpul vacanței sau vinerea după-amiază!
„Când a fost emisă ultima rețetă? Verificați suma și durata!
»Unde se lipeste în prezent patch-ul? Lăsați pacientul să vă arate tencuiala sau zona adezivă!
»Cu ce indicație și de când se face prescripția de plasturi de fentanil?
»Care este planul general de tratament? Sunt furnizate numai tencuieli?
„Cât de des se schimbă tencuiala?
»În ce farmacie s-a luat ultima rețetă de fentanil? Dacă este necesar, consultați farmacia (renunțați la obligația de a păstra secretul!) Dacă informațiile despre pacient sunt corecte și dacă analgezicele care sunt supuse BtM au fost prescrise în mod regulat de către medicul numit.
În cazul în care nu se poate răspunde în mod plauzibil la aceste întrebări, medicul trebuie să ia în considerare cu atenție o rețetă pentru plasturi de fentanil. În cazul unei rețete inițiale, trebuie prescrisă întotdeauna cea mai mică unitate. În principiu, pot fi prescrise și plasturi individuali de fentanil. Dacă se suspectează abuzul de opiacee, poate fi util un test rapid de urină pentru medicamente (precauție: opioidele sintetice rămân negative, care includ cei mai frecvenți analgezici opioizi, de exemplu fentanil, buprenorfină, tramadol) și un examen fizic cu accent pe punctele de puncție poate fi de ajutor.