Acalazia tulburării motilității sofagului
Funcția de înghițire crucială pentru calitatea vieții
O funcție motorie esofagiană anormală se numește tulburare de motilitate esofagiană („Tulburare de mobilitate esofagiană”). Aceasta înseamnă că contracțiile esofagului nu se desfășoară în conformitate cu ceea ce este considerat a fi „normal”. Acest lucru poate fi complet nesemnificativ sau poate avea o valoare considerabilă a bolii și poate provoca suferințe mari la pacient. Funcția de înghițire este foarte importantă pentru calitatea vieții!
Achalasia este cea mai frecventă dintre aceste rare tulburări de motilitate esofagiană, cu o incidență (apariție nouă) de 1 din 100.000 de persoane pe an.
Clasificarea tulburărilor de motilitate esofagiană (Chicago V3.0)
Pentru clasificarea tulburărilor de motilitate esofagiană, așa-numitele. Clasificarea Chicago aplicat (Kahrilas și colab., 2015). Acest lucru standardizează analiza sistematică a rezultatelor manometriei de înaltă rezoluție .
Ca rezultat, este propusă o clasificare într-un total de 4 tipuri de tulburări de motilitate
Chicago Categoria I: Achalasia
Achalasia este cea mai frecventă dintre tulburările rare ale mobilității esofagiene. Se disting în total 3 tipuri. Pentru achalasia, care este o altă specialitate a mea (Prof. von Rahden), am propriul meu site web (achalasie.info)
Chicago Categoria II: Obstrucție de ieșire a joncțiunii esofag-gastrice
Acest diagnostic, care se face ocazional în manometrie de înaltă rezoluție, este oarecum problematic. Pe de o parte, valoarea măsurată care conduce la acest diagnostic poate fi un artefact (care poate fi dovedit sau infirmat printr-o examinare suplimentară specială. Pe de altă parte, poate fi și forma timpurie a acalaziei (categoria I, a se vedea mai sus)
Chicago Categoria III: Tulburări specifice de motilitate esofagiană (patologice obligatorii)
Tulburările de motilitate incluse în categoria III ar trebui, în orice caz, să aibă valoare de boală, adică să fie „obligatoriu patologice”
Esofag Jackhammer (esofag hipercontractil)
Diagnosticul relativ nou definit de „esofag jackhammer” (german „esofag jackhammer”) este dat atunci când esofagul este hipercontractil. Aceasta înseamnă că esofagul tubular face prea multe contracții. Pentru a o spune mai bine, ne putem imagina vizual că esofagul încearcă să „bată” mâncarea. Pacienții afectați suferă în principal de disfagie și dureri toracice. Cu metoda POEM, este acum disponibilă o metodă de operare care este din ce în ce mai acceptată ca standard. Cu toate acestea, terapiile conservatoare care relaxează mușchii esofagieni netezi ar trebui bineînțeles folosiți în prealabil (nitrați cu acțiune îndelungată, antagoniști de calciu, injecții cu botox). Înainte de a face acest lucru, alte cauze (non-musculare) ale unui ciocan trebuie, desigur, excluse ca parte a diagnosticului.
Spasm esofagian distal (DES)
Un spasm esofagian distal (DES) este, după cum sugerează și numele, caracterizat prin spasm esofagian. Criteriul pentru aceasta este debutul precoce al contracțiilor în esofagul inferior. Acest tablou clinic a fost denumit anterior „esofagospasm difuz”. Dar astăzi s-ar dori să exprimăm problema motilității care apare de obicei în esofagul inferior („esofagul distal”) prin redenumire.
Odată cu definiția acalaziei de tip III (formă spasmodică a acalaziei), diagnosticul de esofagospasm distal devine mai puțin frecvent.
Corelatul morfologic (pictural) al unui esofagospasm distal poate fi un așa-numit "Esofag cu tirbușon" fi.
Eșecul complet al peristaltismului
Această tulburare de motilitate arată de fapt ca acalazia. Cu toate acestea, lipsește un criteriu decisiv, și anume relaxarea mușchiului sfincterului esofagian inferior nu pare a fi inițial perturbată. Pot exista mai multe motive pentru aceasta: Fie că nu a fost posibilă împingerea corectă a cateterului de măsurare în stomac. Sau este, de exemplu, o acalazie pretratată, cu presiunea din mușchii sfincterului deja redusă la intervalul normal printr-o măsură terapeutică
Chicago Categoria IV: Tulburări de motilitate esofagiană nespecifice
Acestea sunt variante normale de motilitate care se găsesc și la subiecți asimptomatici fără simptome. În consecință, de obicei nu au valoare de boală.
Aceasta include și slăbiciunea funcției de contracție a esofagului, care anterior era denumită „dismotilitate”. Din cauza unei astfel de „dismotilități”, o așa-numită „abordare adaptată” a fost propagată anterior în chirurgia antireflux. În consecință, ar trebui selectată o manșetă completă (nits) pentru motilitate normală. Pe de altă parte, în cazul dismotilității, manșeta parțială (tupee) ar trebui să aibă prioritate.
Acest concept a fost de fapt abandonat pentru o lungă perioadă de timp și se știe acum că ar trebui acordată preferință fundoplicării Toupet, care are mai puține efecte secundare (vezi alegerea manșetei).