Accident vascular cerebral, tulburări circulatorii cerebrale angioclinic® Berlin; Munchen

introducere

Aproximativ 350.000 de germani suferă un accident vascular cerebral (apoplexie) în fiecare an. Fiecare a cincea persoană afectată moare în primele patru săptămâni de apoplexie, o treime dintre supraviețuitori rămân în nevoie de îngrijire. Majoritatea celor afectați au peste 65 de ani. Accidentul vascular cerebral se situează printre cele 3 cauze principale de deces în țările industrializate occidentale și este cea mai frecventă cauză a nevoii de îngrijire la vârsta adultă.

Termenul de accident vascular cerebral implică faptul că este un eveniment foarte brusc. Cu toate acestea, dacă priviți cu atenție, un accident vascular cerebral nu este de obicei complet neașteptat. Aproape întotdeauna semnalele de avertizare apar cu luni înainte - dar acestea nu sunt luate în serios de pacient. Pacientul informat, pe de altă parte, are posibilitatea de a preveni infarctul iminent prin detectarea precoce. Chiar și investigația profilului său de risc (factori speciali care favorizează probabilitatea unui accident vascular cerebral conform statisticilor) poate iniția tratamente eficiente înainte de apariția tulburărilor circulatorii periculoase.

Trei cauze diferite

Accidente vasculare cerebrale („accidente cerebrale cerebrale”) pot avea trei cauze: tromboză, embolie sau sângerare

40-50% din toate accidentele vasculare cerebrale se dezvoltă ca urmare a unei tromboze. Acesta este un blocaj al vaselor de sânge cauzat de cheaguri de sânge care se formează într-un punct de pe peretele vascular care este de obicei grav deteriorat de ateroscleroză. Fazele activității circulatorii reduse (de exemplu, somnul, tensiunea arterială scăzută), dar și o tendință crescută a sângelui de a coagula (de exemplu, lipsa de lichid) sunt benefice. Ca rezultat, există un flux sanguin insuficient dincolo de ocluzie.

30-35% din toate accidentele vasculare cerebrale sunt declanșate de un embol (cheag de sânge). Spre deosebire de tromboză, embolul se formează în altă parte - în special în inimă, de ex. cu aritmii cardiace - și duse cu fluxul sanguin. Se blochează acolo unde diametrul său corespunde cu cel al navei. Rezultatul este o întrerupere foarte bruscă a aportului de sânge.

20-25% din accidente vasculare cerebrale sunt cauzate de scurgerea de sânge dintr-o arteră cerebrală (hemoragie cerebrală, hemoragie). Cele mai multe puncte slabe nedetectate sau malformații ale arterelor cerebrale sunt cauza (de exemplu, anevrism = bombat). Hemoragiile cerebrale sunt favorizate de hipertensiunea arterială și capacitatea redusă a sângelui de a se coagula (de exemplu, „subțierea sângelui” medicinală), în plus, prin congestia venoasă intracerebrală (de exemplu „tromboza venoasă sinusală”).

Per total, 95% din toate deficitele neurologice care apar brusc apar din cauza unei cauze vasculare (legate de vase). 50% sunt leziuni vasculare extracraniene (în afara craniului). În schimb, encefalitidele (inflamația creierului), migrenele, tulburările metabolice, edemul creierului, tumorile, embolia gazoasă sau cauzele psihologice sunt cauze rare ale tulburărilor asemănătoare accidentului vascular cerebral.

Ce este un accident vascular cerebral?

Un „accident vascular cerebral” se referă la reacția creierului la o creștere bruscă sau bruscă a fluxului sanguin. Când fluxul sanguin este întrerupt, celulele creierului nu au substanțe vitale, mai presus de orice oxigen (rezervă: doar câteva minute) și glucoză. Celulele creierului din regiunea afectată își pierd funcționalitatea și mor. Viteza daunelor, regiunea și amploarea sunt decisive pentru simptome. În cazul tulburărilor circulatorii care se instalează treptat (luni), creierul poate „contraregla” ocolind circuitele; în cazul unei ocluzii bruște și complete a unei artere, în niciun caz. Creierul concentrează multe funcții în structuri speciale. În funcție de localizarea și severitatea daunelor, sunt afectate funcțiile individuale sau mai multe funcții specifice (forța motorie, senzații, percepție senzorială, abilități de gândire etc.). Medicul cu experiență poate deduce zona afectată din simptome.

Factori de risc

Un factor de risc este o afecțiune sau un comportament care este mai frecvent la persoanele care au suferit un accident vascular cerebral decât altele. Un factor de risc nu înseamnă că veți avea un accident vascular cerebral, iar tratamentul sau eliminarea unui factor de risc nu înseamnă că poate fi utilizat pentru a evita în siguranță un accident vascular cerebral. Cu toate acestea, riscul de accident vascular cerebral crește odată cu numărul și severitatea factorilor de risc. Prin urmare, aceasta este o abordare sensibilă a prevenirii și tratamentului.

Hipertensiunea arterială (hipertensiune) este de departe cel mai important factor de risc pentru accident vascular cerebral. Dacă valoarea tensiunii arteriale sistolice (superioare) este redusă cu doar 10 mm Hg atunci când tensiunea arterială este crescută, riscul de accident vascular cerebral poate fi redus statistic cu aproximativ o treime ), Fumatul și lipoproteina A (un subgrup de colesterol LDL). Mulți alți factori pot fi găsiți în aval, de ex. colesterol HDL scăzut, inactivitate fizică, obezitate, inhibitori ai ovulației (în special în legătură cu fumatul), consum ridicat de alcool și, desigur, vârstă mai înaintată. Aritmiile cardiace sau un mușchi cardiac slab sunt adesea cauza dezvoltării embolismelor (cheaguri de sânge în inimă).

Ca parte a cunoștințelor că modificările inflamatorii (de exemplu, datorate infecției cu chlamydial) contribuie la dezvoltarea depozitelor vasculare periculoase, așa-numita proteină C-reactivă (CRP) poate fi, de asemenea, determinată ca un marker al inflamației.

Învățătorii unui accident vascular cerebral

În contextul bolilor de inimă sau al aterosclerozei, mici cheaguri de sânge, cristale de grăsime sau picături pot obstrucționa arterele cerebrale minuscule și astfel pot duce la perturbări minime în zonele relevante ale creierului. De asemenea, ca urmare a aterosclerozei, fluxul prin arterele mai mari care alimentează creierul poate fi împiedicat de o constricție în creștere și poate provoca tulburări circulatorii temporare.

Acesta este „atacul ischemic tranzitor” (TIA).

Următoarele semnale de avertizare pot indica faptul că un accident vascular cerebral este iminent:

Paralizie bruscă, slăbiciune sau tulburări senzoriale la nivelul feței, brațului, piciorului sau unei părți a corpului
Insuficiență vizuală bruscă (în cea mai mare parte unilaterală), limitarea câmpului vizual, vedere dublă
dificultăți bruște de vorbire sau de înțelegere a limbajului
modificări bruște în auz, gust sau înghițire
cefalee bruscă severă, fără o cauză plauzibilă
Amețeală bruscă inexplicabilă, mers nesigur, legănare sau chiar răsturnare
oboseală considerabilă fără un motiv dat

Simptomele există adesea doar pentru un timp foarte scurt și apoi dispar din nou - presupus fără consecințe. De aceea sunt deseori respinși ca inofensivi. Cu toate acestea, această judecată greșită este fatală! Un accident vascular cerebral este, ca să spunem așa, o bombă cu ceas cu un punct de aprindere necunoscut, care ar trebui dezactivată dacă este posibil! Deci: Oricine observă unul dintre aceste semne în sine, rude, prieteni și colegi ar trebui să se gândească imediat la necesitatea unui examen medical!

Cărui medic pentru îngrijiri preventive?

Primul punct de contact este medicul de familie. El este capabil să evalueze dacă există suspiciunea unor posibile tulburări circulatorii cerebrale pe baza profilului dvs. de risc, a observațiilor sau a reclamațiilor dumneavoastră. Un bun diagnostic și terapie vasculară necesită cunoștințe de specialitate și cooperare din mai multe domenii de specialitate, în special radiologie, neurologie și medicină internă (vezi „Spectrul de specialitate”). Un concept bun de examinare va include întotdeauna un sondaj detaliat, prelevarea de probe de sânge pentru diagnostic de laborator, măsurarea tensiunii arteriale, ECG, proceduri imagistice pentru examenul vascular (de exemplu, Doppler color), precum și diagnostic cardiac (ecocardiografie) și un examen neurologic (în special: nervii cranieni) (vezi: diagnosticare). Simpla implementare a metodelor individuale (de exemplu Doppler cu ultrasunete a arterelor gâtului) nu este în niciun caz suficientă!

Masuri de precautie

Tratament de urgență

Un accident vascular cerebral se manifestă prin semne similare cu „harberers”, cu diferența esențială că sunt mai severe și nu trec în câteva secunde:

Paralizie bruscă și/sau pierderea senzației la nivelul feței, brațului, piciorului sau o parte a corpului
orbire bruscă sau surditate (completă sau parțială)
tulburare bruscă a vorbirii
Conștiință afectată

Un accident vascular cerebral este o situație de urgență, astfel încât serviciile de urgență ar trebui să fie chemate imediat și ar trebui organizată o internare în spital. Cu un tratament imediat, afectarea creierului poate fi limitată. Tipul de tratament depinde de modul în care a început accidentul vascular cerebral. Dacă cauza este un cheag de sânge în creierul însuși sau într-unul din vasele de sânge mari care furnizează creier, dacă este necesar, blocajul poate fi fie blocat cu o terapie de liză (medicamente foarte eficiente care sunt administrate direct în blocaj prin tuburi mici; risc: sângerare) sau în funcție de situație dacă este necesar, de asemenea, eliminați chirurgical. Depozitele vasculare solide transportate, cristalele de grăsime sau picăturile nu pot fi îndepărtate în acest fel, astfel încât rămâne doar un tratament însoțitor (evitarea umflării creierului, reglarea tensiunii arteriale). Dacă cauza este o hemoragie cerebrală, aceasta trebuie oprită rapid (scăderea tensiunii arteriale, afectând coagularea sângelui). Dacă s-a scurs mult sânge, poate fi necesară evacuarea chirurgicală pentru ameliorarea presiunii. Acest lucru este cu atât mai ușor, cu cât sângerarea a fost mai extinsă și mai circumscrisă.

Severitatea accidentului vascular cerebral

Tulburările circulatorii în zona creierului se pot dezvolta sub diferite forme (acute - cronice) și în diferite grade de severitate (asimptomatice până la pierderea permanentă a funcției). Din punct de vedere clinic, se vorbește despre „insuficiență cerebrovasculară”. Poate fi împărțit în etape, câteva abrevieri fiind utilizate de către profesioniștii din domeniul medical:

IIa: TIA (= atac ischemic tranzitor, complet reversibil în 24 de ore)

IIb: PRIND (= ischemic prelungit/parțial reversibil - deficit neurologic, rămâne deficit rezidual)

III: accident vascular cerebral ischemic (fără pierderea cunoștinței)

IV: PS (= accident vascular cerebral progresiv; deficit neurologic permanent, conștient parțial afectat)

Dacă necroza cerebrală se dezvoltă ca urmare a unei perfuzii insuficiente, aceasta se numește infarct cerebral. Infarctul este „etapa finală” a unei tulburări circulatorii. Evenimentele de urmărire din alte zone nu pot fi excluse. 70% din infarcturi afectează zona de alimentare a așa-numitelor medii arteria cerebri.

Diagnostic

Deși această metodă este disponibilă în multe centre, este rareori echipată non-stop pentru operațiuni de urgență.

CT și angiografie

O examinare similară a craniului este tomografia computerizată (CT, procedura cu raze X). Prezintă stadii incipiente ale infarctului și sângerări foarte sensibile. În cazul accidentelor (așa-numita traumă crani-creier), aceasta este metoda standard de diagnostic primar.

Angiografia este în prezent cea mai informativă metodă de reprezentare a vaselor gâtului și a zonei creierului. Astăzi se face folosind tehnologia de scădere digitală, care permite o reducere considerabilă a dozei de radiații cu o recunoaștere excelentă a detaliilor. Un tub miniatural special („cateter”) este împins în artera toracică printr-o puncție în zona inghinală (fără durere locală) și un agent de contrast este introdus prin aceasta, care face vasele vizibile în imaginea cu raze X. Dacă este necesar, pot fi utilizate și mai multe sisteme miniaturizate pentru a investiga în continuare vasele individuale, mici și foarte mici din zona creierului („selectiv”).

Pacientul primește o explicație scrisă specială despre toate examinările care prezintă riscuri speciale - chiar dacă este doar utilizarea undelor magnetice. informații detaliate, care sunt urmate de o conversație cu practicantul. Doar în cazul pacienților inconștienți sau care nu răspund, se poate renunța la „educație” dacă o măsură nu poate fi amânată.

reabilitare

Dacă a avut loc un accident vascular cerebral, în orice caz se poate spera la o recuperare completă. Faptul că se poate realiza cu adevărat depinde în mare măsură de cursul primelor zile de spitalizare în urma tratamentului de urmărire. Multe funcții ale creierului pot fi antrenate din nou, chiar dacă uneori acest lucru poate fi obositor. Reabilitarea timpurie și profesională într-o clinică specială, care este adesea capabilă să mobilizeze potențialul de care nu se visează, este cu atât mai utilă.