Accidente vasculare cerebrale ischemice și accidente ischemice tranzitorii - AFTC Gironde -
Accidente vasculare cerebrale ischemice și TIA (atacuri ischemice tranzitorii) reprezintă aproximativ 80% din accidente vasculare cerebrale: sunt grupate sub aceeași rubrică, deoarece au aceleași cauze: întreruperea circulației arteriale într-un teritoriu cerebral, indiferent dacă durează (AVC) sau că este rezolvare spontană și rapidă (AIT): această posibilă rezoluție nu ar trebui, de asemenea, să fie liniștitoare! Dimpotrivă, ar trebui să fie considerat un semn de avertizare: 1 din 20 TIA au un accident vascular cerebral dovedit în următoarele trei luni.
EPIDEMIOLOGIA AVERTISMULUI ȘI TIA
prin urmare, acestea reprezintă 80% din toate accidentele vasculare cerebrale, adică 120.000 de cazuri pe an în Franța, inclusiv 100.000 de atacuri vascularizate dovedite și 20.000 AIT.
Mortalitatea este mai mare de 30% pentru accidentele vascular cerebrale dovedite, dar foarte dependentă de importanța acestuia: de la 8% pentru infarctele lacunare (accident vascular cerebral legat de obstrucția arterelor cerebrale mici) la 60% pentru infarctele mari ale circulației anterioare. Studii recente arată totuși o îmbunătățire substanțială a acestor cifre deja oarecum vechi datorită extinderii și expertizei crescânde a UNV (unități neurovasculare).
Sechelele (leziuni cerebrale) sunt dificil de cuantificat, deoarece aproape 20% dintre pacienți sunt pierduți de urmărire: prin extrapolare, putem avea în vedere cifre în jur de 30% dintre subiecții decedați, 40% dintre subiecții cu dizabilități și 30% dintre pacienții fără sechele an după accident. De asemenea, depind de severitatea accidentului vascular cerebral: astfel, infarctele mari anterioare lasă doar 4% dintre supraviețuitori fără sechele: în timp ce infarctele lacunare lasă 40%.
În cele din urmă, severitatea sechelelor este extrem de variabilă și variază de la stări de deficit grav la mono-pareză perfect compatibile cu viața normală.
CAUZELE AVERTISMELOR ISCHEMICE ȘI A TIA
* Ateroscleroza (îngustarea progresivă a arterelor datorită depunerii de colesterol) este implicată în 30% din cazuri: fumatul, dieta dezechilibrată și sedentarismul o favorizează în afară de factorii ereditari predispozanți.
* Boală cardiacă embologenică în 20% din cazuri: acestea sunt cheaguri care se formează în inimă și care sunt trimise brusc în circulația arterială și obstrucționează o arteră sau arteriola cerebrală: fibrilație atrială, stenoză mitrală, akinezie segmentară (disfuncție a contracției) a peretele ventricular, infarctul miocardic recent, protezele mecanice ale valvei sunt printre cele mai frecvente, dar nelimitante cauze ale formării acestor cheaguri.
* Microangiopatiile (20% din cazuri) sunt cauza infarctelor profunde și limitate cunoscute sub numele de „lacunar”: cele mai frecvente sunt legate de o boală arterială locală, lipohialinoza, al cărei principal factor de risc este hipertensiunea arterială (hipertensiune), vârsta și diabetul fiind factori care contribuie.
* Disecția arterelor cervico-encefalice este cea mai frecventă cauză a infarctelor cerebrale la subiecții tineri: este o ruptură bruscă a peretelui arterial (de multe ori post-traumatic la nivelul gâtului), dar incompletă și care permite fluxului de sânge să se grăbească între straturi. ale acestui perete și separați-le unele de altele, rezultând o îngustare imediată a lumenului arterial.
* Alte cauze: afecțiuni hematologice care favorizează hipercoagulare, displazie fibromusculară, boală de celule secera etc.
De fapt, multe patologii pot fi responsabile pentru un accident vascular cerebral, care necesită investigații aprofundate atunci când au fost eliminate cauzele comune, în special la subiecții tineri; în unele cazuri această cauză nu este găsită.
DIFERITE SINDROME
În funcție de artera în cauză, accidentul vascular cerebral se va prezenta în forme foarte diferite, deși cel mai adesea tipic pentru clinicianul informat: de fapt, contrar naturii total aleatorii a leziunilor cauzate de traumatismele craniene, cele cauzate de accidentul vascular cerebral ischemic sunt strâns dependente de anatomia și distribuția arterelor cerebrale supuse unor variații reduse.
Foarte schematic putem distinge astfel:
Infarctele regiunii carotide
care poate fi superficială, profundă sau totală în funcție de locul obstrucției pe calea arterei cerebrale medii (cunoscută și sub numele de artera silviană): forma totală fiind cea mai gravă (accident vascular cerebral malign) atât la nivel vital, cât și la nivelul sechele.
Caracteristicile esențiale ale acestor atacuri cerebrale rezidă în paralizia majoră de pe partea opusă leziunii (căile nervoase fiind traversate între emisferele cerebrale și restul corpului). Deci, pentru accidentul vascular cerebral emisferic stâng, constituirea unei hemiplegii drepte și pierderea mai mult sau mai puțin semnificativă a limbajului, care este susținută la 80% din populație de emisfera stângă; pentru accident vascular cerebral emisferic drept, hemiplegie stângă cu pierderea frecventă a reprezentării mentale a spațiului din partea stângă a corpului numită „hemnegligență”.
Infarctele teritoriului vertebrobazilar:
adică în ceea ce privește partea posterioară a encefalului (trunchiul cerebral și cerebelul) reprezintă doar 20% din accidentele vasculare cerebrale ischemice, dar sunt deosebit de grave la nivel vital (80% din deces în absența trombolizei) deoarece cauzează foarte rapid hipertensiune intracraniană cu tulburări ale conștiinței și afectarea înghițirii; de cele mai multe ori sunt îngrijite în terapie intensivă. Sechelele depind de teritoriul nervos în cauză, dând naștere unor imagini clinice pe cât de clasice, pe atât de variate, asociază adesea paralizie sau anestezie a anumitor teritorii periferice și paralizie sau anestezie a teritoriului cervico-facial prin deteriorarea nucleilor nervilor cranieni. Una dintre sechelele cele mai grave și din fericire destul de excepționale este LIS sau „sindromul blocat” datorită unei obstrucții a trunchiului bazilar (artera posterioară mare) care determină paralizia întregului corp, cu excepția primilor nervi cranieni și, prin urmare, lăsarea în sarcina pacientului. acea mișcare a ochilor pentru a comunica.