Accidentul vascular cerebral afazic și consecințele sale se concentrează pe căutarea medicului

Infarct în creier

Patricia Schaffler își apropie scaunul de marginea mesei și întreabă a doua oară: „Domnule Maiwald, cine împachetează o valiză în imagini?” Markus Maiwald (nume schimbat de echipa de redacție), un bărbat înalt, sportiv, care merge la T- Purtând cămașă și pantaloni confortabili, adidașii trebuie luați în considerare. Concentrat, se uită la fotografii, indică una dintre ele cu degetul și se întreabă liniștit: „Cea?”

După un moment de ezitare, el se corectează, selectează o altă poză și transmite: „Ah, ăla!” Patricia Schaffler îi zâmbește înapoi: „Exact, ea face bagajul. Acum arată-mi următoarea imagine: Cine îți suflă nasul? ”De data aceasta Maiwald se grăbește:„ Ah, ăla! ”, Spune și arată cu hotărâre fotografia corectă. „Are o răceală?”, Se întreabă Patricia Schaffler. Markus Maiwald, în vârstă de 50 de ani, trebuie să râdă: „Da, da”.

O persoană pronunță în medie 16.000 de cuvinte pe zi. La Maiwald sunt semnificativ mai puține. Antreprenorul a suferit un accident vascular cerebral în urmă cu șase săptămâni. Pe lângă paralizia părții drepte a corpului, atacul de cord a provocat o tulburare severă a limbajului în creier. Când un logoped a venit la patul de boală pentru prima dată, Maiwald nu a scos niciun sunet - nu și-a putut controla corzile vocale. Acum, șase săptămâni mai târziu, se află în Schön Klinik München Schwabing pentru reabilitare. Datorită logopediei zilnice, el a făcut progrese uriașe.

Un accident vascular cerebral este responsabil pentru 80% din afazie, deoarece experții numesc o tulburare a limbajului după leziuni cerebrale. „Afazie” înseamnă „lipsă de vorbă”. Apare atunci când centrul lingvistic este deteriorat și toți cei patru piloni ai sistemului lingual Persoanele afectate sunt: Cei afectați au dificultăți în a înțelege ceea ce au auzit și citit, exprimând gânduri și notându-le.

Se estimează că 70.000 de persoane sunt afectate în Germania. Terapia ajută să le găsească din nou cuvinte. Mai întâi în spital, apoi în reabilitare, mai târziu acasă. Deși uneori lucrurile sunt lente. Studii recente arată că se pot aștepta îmbunătățiri chiar și după ani, dacă terapeuții profesioniști activează în mod repetat centrul responsabil din creier.

Afazia: chiar și cuvintele simple sunt dificile

Nu este nevoie de mult material pentru 45 de minute de tratament: pe masa dintre Maiwald și profesorul de limbă și curativ Schaffler sunt patru fotografii, bucăți de hârtie, un pix, un creion și o cutie metalică plată cu litere din lemn ca dintr-un joc de scrabble. Maiwald a pus o sticlă de apă lângă masă de parcă ar fi știut deja cât de obositor va fi dimineața pentru el. Partenerul său Beate Mendel (numele schimbat de echipa de redacție) a luat loc lângă el și vrea să fie acolo astăzi. „Nimeni nu ne poate spune unde mergem, dar până acum face progrese în fiecare zi”, spune ea.

Situația este o povară pentru Mendel și pentru celelalte rude, dar tânărul de 50 de ani este optimist: „Este o chestiune de răbdare. Vom lua timpul de care are nevoie acum. Oricum, ea nu putea schimba situația. „Așadar, îl acceptăm așa cum este și învățăm să ne ocupăm de el. Vom gestiona asta. ”Terapeutul Schaffler a studiat educația specială, psihologia și psiholingvistica.

Ea scrie fraze simple pe trei bucăți mici de hârtie: „mănâncă un măr”, „împachetează valiza”, „contează banii”. Rugați-l pe pacient să citească ceea ce este scris, să înțeleagă substantivele și să le potrivească cu imaginile. Bani, măr, valiză - Maiwald așează rapid toate bucățile de hârtie pe fotografiile corecte. Pentru ca sarcina cu ultima imagine să nu devină prea ușoară, Schaffler glisează acum două bucăți de hârtie peste masă: „suflă-ți nasul”, scrie pe una, „curăță fereastra” pe cealaltă. Maiwald îl alege pe cel greșit.

Aproape fiecare al treilea accident vascular cerebral este asociat cu o tulburare de limbaj. Acest lucru nu trebuie confundat cu o tulburare de vorbire. Acesta din urmă apare atunci când nu este afectat centrul limbajului din creier, ci abilitățile motorii ale limbii și ale buzelor. „Tulburările de vorbire sunt mult mai complexe”, spune Jürgen Herzog, medic șef în departamentul de reabilitare neurologică și reabilitare timpurie la Schön Klinik München Schwabing: „Persoanele cu afazie au adesea cuvintele în mod clar în cap, dar nu le pot scoate.

Aproape fiecare al treilea accident vascular cerebral este asociat cu o tulburare de limbaj. Acest lucru nu trebuie confundat cu o tulburare de vorbire. Acesta din urmă apare atunci când nu este afectat centrul limbajului din creier, ci abilitățile motorii ale limbii și ale buzelor. „Tulburările de vorbire sunt mult mai complexe”, spune Jürgen Herzog, medic șef în departamentul de reabilitare neurologică și reabilitare timpurie de la Schön Klinik München Schwabing: „Persoanele cu afazie au adesea clar cuvintele în cap, dar nu le pot scoate.

Patru forme de afazie

Afazie amnestică
Cea mai ușoară formă cu tulburări de numire și de găsire a cuvintelor. Frazele afectate de rupere. Uneori înlocuiesc cuvântul țintă cu unul cu proximitate semantică (de ex. „Floare” în loc de „copac”).

Afazia lui Broca
Persoanele afectate vorbesc încet și încordat în propoziții scurte și simple și cuprind cuvinte semnificative. Exemplu: "Da ... câine ... mănâncă ... mâncare ... da ..."

Afazia Wernicke
Limba este fluentă, dar conținutul are puțin sau deloc sens. Fraze lungi, complicate, dificultăți în găsirea cuvintelor și sunetelor potrivite, repetări. Înțelegerea vorbirii este grav afectată.

Afazie globală
Cea mai severă formă de afazie în care înțelegerea vorbirii și producerea vorbirii sunt grav afectate. Cei afectați adesea articulează doar cuvinte unice sau repetă aceeași frază mereu.

Sursa: German Stroke Foundation

Afazie: terapie pentru restricții de comunicare

Pacientul său Maiwald descrie cum se simte prin gesturi: mâinile îi flutură de la stânga la dreapta, ca niște păsări înspăimântate care dispar pe cer. Partenerul său traduce: „Știi cuvântul, dar apoi zboară și a dispărut.” Maiwald dă din cap - mulțumit că l-a înțeles și, în același timp, neajutorat, pentru că el nu poate spune el însuși.

Studiile arată că pacienții cu AVC cu afazie sunt afectați mai ales mai rău decât cei care au scăpat de el fără restricții de comunicare. Au tendința de a se retrage și de a percepe calitatea vieții lor ca fiind mai mică. Este cu atât mai frumos când progresează în logopedie, spune Schaffler. „Când îmi dau seama că am realizat ceva cu munca mea, este un sentiment extraordinar. Fiecare îmbunătățire oferă celor afectați mai multă motivație ".

Dacă comunicarea este abia posibilă la scurt timp după accidentul vascular cerebral, există panouri pentru pacienții de la Schön Klinik către care pot indica: „Da” și „Nu” sunt scrise pe ele sau „Am durere”, „Trebuie să merg la toaletă”, „Mi-e foame”, „Mi-e sete”. Cuvintele sunt prevăzute cu desene. Schaffler a pregătit un folder pentru cei care pot comunica mai bine. Anotimpurile sau felurile de mâncare preferate sunt afișate în cuvinte și imagini pe pagini.

Maiwald este dincolo de această fază. Acum ar trebui să folosească literele Scrabble pentru a expune cuvintele cheie din exercițiu. Terapeutul Schaffler caută cele potrivite pentru el, trebuie să le pună în ordinea corectă. G, E, L și D sunt aliniate de pacient de la stânga la dreapta. „Foarte bine”, laudă Schaffler, împingându-l pe o foaie albă de hârtie A4 și îndepărtând litera E pentru a crește nivelul de dificultate. „Acum vă rog să scrieți cuvântul.” Maiwald ia creionul în mâna stângă - nu poate să-l folosească pe cel drept din cauza paraliziei - și scrie, oarecum stângaci, dar corect, „Banii” pe foaia de hârtie.

Sfaturi de comunicare pentru rude

• Faceți contact vizual și păstrați-l (suplimentar prin atingere).
• Vorbiți în propoziții scurte și simple, dar evitați vorbirea copiilor.
• Asigurați-vă că înțelegeți: „Ați vrut să spuneți asta?”
• Repetați ceea ce nu ați înțeles și reformulați cele spuse.
• Acordați timp persoanei în cauză să răspundă.
• Așteptați ajutor și abia apoi întrebați: „Ar trebui să te ajut?”
• Folosiți cuvinte cheie: „Să vorbim despre reabilitare”.
• Nu vorbiți despre ele în prezența persoanei în cauză.
• Sprijină-ți cuvintele cu gesturi, expresii faciale, obiecte, desene sau scrieri.

Sursa: German Stroke Foundation

Afazie: tulburare de vorbire

Imaginea cu o femeie care ambalează o valiză urmează - și îi dă probleme. „Își împachetează hainele în cea mare ...”, începe propoziția Schaffler. Maiwald: „Coș.” Schaffler arată spre fotografie: „Este un coș? Dacă vrei să călătorești, pui lucrurile într-un ... "

Maiwald: „Cork”. Cuvântul potrivit - a zburat. „... în valiza mare”, spune Schaffler cu blândețe, dar clar articulat. Asta ajuta. Maiwald spune fără ezitare și foarte clar: „Valiză.” Schaffler: „Exact, acum o ai! Vom scrie asta din nou. Maiwald alunecă cele șase litere de lemn la rând și se apleacă înapoi, „KROFFE” este pe masa din fața lui. Când Schaffler citește asta cu voce tare și încruntat, râde și mută R în locul potrivit. - Da, da, valiză.

La aproape fiecare al doilea pacient afazia regresează în decurs de jumătate de an. Unul din cinci are încă dificultăți de comunicare un an mai târziu. Accidentul vascular cerebral al lui Maiwald a avut loc acum șase săptămâni. „Este pe drumul cel bun”, spune Schaffler. „Scrierea funcționează întotdeauna mai bine și înțelegerea sa de vorbire s-a îmbunătățit semnificativ.” Aceasta este o condiție prealabilă importantă pentru utilizarea tehnologiilor digitale, cum ar fi o tabletă special programată pentru comunicare în viitor.

Logopedia nu trebuie imaginată în așa fel încât pacienții să învețe cuvinte precum vocabular, explică Schaffler. „Nu am termina niciodată vocabularul nostru așa. Cunoștințele lingvistice sunt la persoanele cu afazie majoritatea nu sunt șterse complet. Cu toate acestea, accesul la acesta este adesea sever blocat. ”În terapie, profesorul încearcă să activeze procesele de procesare a limbajului.

Annette Baumgärtner, profesor pentru logopedie la Universitatea din Lübeck, explică acest proces extrem de complex astfel: „Centrul lingvistic este o rețea, în special în emisfera stângă. Dacă este deteriorat, părți ale emisferei drepte intră pentru a compensa deficitele. ”Acest lucru funcționează mai rău decât corect, deoarece emisfera dreaptă procesează alte aspecte ale limbajului. De exemplu, poate interpreta tonul vocii. Dar treptat emisfera stângă se reorganizează și preia sarcini odată familiare.

„După un accident vascular cerebral, creierul își strânge toate resursele pentru a profita la maximum de situație”, explică Baumgärtner. „Putem susține acest proces prin logopedie”.
Problema: Adesea, îngrijirea acordată de experții lingvistici se încheie înainte de atingerea maximului pentru pacient. După reabilitarea internată, asigurările de sănătate plătesc adesea doar o întâlnire săptămânală cu logopedul. „În multe cazuri, o terapie mai intensivă ar fi de ajutor”, spune medicul șef Herzog. „Limbajul se poate recupera și mai mult.”

Găsiți medicul potrivit cu ajutorul căutării medicului FOCUS-Gesundheit:

Afazie: terapie și reabilitare

Profesorul de logopedie Baumgärtner nu poate decât să fie de acord. Împreună cu neuropsihologul Münster Caterina Breitenstein și o echipă de oameni de știință din toată Germania, ea a colectat date care dovedesc fără îndoială: terapia logopedică intensivă ajută chiar dacă afazia există de ani de zile. Tratamentul tulburărilor de vorbire este unul dintre cele mai importante trei subiecte din domeniul cercetării accidentului vascular cerebral.

Dar până în 2017 nu erau disponibile cifre care să demonstreze atât de impresionant succesul terapiei intensive a vorbirii - deși existau indicii în acest sens încă din 2012. La Schön Klinik Schwabing, logopedul Schaffler vrea acum să-și instruiască pacientul să folosească cuvinte și indică una dintre fotografii. "Ce face omul? Mănâncă ceva. El mușcă în el. Mai mușcă într-un ...? "Maiwald:" Uh, măr! "Următoarea fotografie:" Are o răceală ", spune Schaffler," hatschi! Ce curăță el? El își curăță ...? "Maiwald:" Nume. "Schaffler:" Cuvântul pe care îl căutăm sună similar. Dacă aveți o răceală, vă curățați ...? "Maiwald:" Nas! "

Maiwald va sta în clinică puțin sub două săptămâni, apoi începe o reabilitare de urmărire la un alt loc. Terapeutul său preferă să se rețină cu un prognostic: „Ar trebui să fii atent cu acest lucru în această fază timpurie”, spune Schaffler. „Cu siguranță va realiza îmbunătățiri semnificative. Dar este imposibil să se prevadă dacă deficiențele vor regresa complet. "
Baumgärtner suspectează că șansele lui Maiwald ar fi mai mari dacă ar participa la un bloc de logopedie de trei săptămâni de două până la trei ori pe an în viitor.

Cel puțin așa afirmă numărul lor după studii cu mai mult de 150 de pacienți cu AVC. „Terapia intensivă a vorbirii este ca urcarea scărilor. Cei afectați își pot crește nivelul, chiar dacă au terminat deja terapia intensivă. ”Oricine suferă de afazie poate face progrese în orice moment și astfel își poate îmbunătăți calitatea vieții - indiferent de vârstă. Condiția prealabilă pentru aceasta este o anumită Frecvența și intensitatea terapiei. „O jumătate de oră pe săptămână pur și simplu nu este suficientă”, spune Baumgärtner.

Logopedul însăși a fost surprinsă de faptul că blocurile de terapie de trei săptămâni pe care le-a examinat în studiul ei erau încă eficiente șase luni mai târziu: „Nu aș fi îndrăznit să sper. Limbajul pare să se comporte ca o minge pe o masă de biliard: trebuie lovit cu multă energie, dar apoi se rostogolește singur pentru o vreme. "Baumgärtner recomandă pacienților cu afazie să prezinte rezultatele studiului companiei de asigurări de sănătate, dacă o fac Nu vrea să continue să plătească costurile logopediei. "Cei afectați au dreptul la aceasta. Companiile de asigurări nu pot ignora acest lucru ".

Markus Maiwald se apleacă mulțumit pe scaun și se întinde după sticla de apă. Ultimele trei sferturi de oră l-au epuizat în mod vizibil pe cel în vârstă de 50 de ani. Pare ușurat. Patricia Schaffler tocmai a declarat logopedia de astăzi: „Gata! Continuă mâine ”, spune ea. Maiwald râde, pare să fie fericit: „Da, da”, este tot ce spune.

Profil de reabilitare: Neurologie

Pentru cine?
Majoritatea pacienților cu AVC merg la o reabilitare internată de trei săptămâni după clinica de acută.

Cand?
Imediat după terapia acută în spital.

Specialitate
Logopedia este un proces îndelungat. Ar trebui continuată după reabilitarea internată, dacă este posibil de mai multe ori pe săptămână sau în blocuri intensive de mai multe ori pe an.

Aceasta este o versiune prescurtată. Textul complet poate fi găsit în FOCUS-GESUNDHEIT „Clinici de reabilitare 2020” - ca ediție tipărită sau ca ediție digitală.