Achalasia POEM chirurgie
Miotomia endoscopică perorală (POEM) este o nouă metodă terapeutică pentru tratamentul achalaziei într-un mod pur endoscopic, prin esofag/gastroscopie.
Principiul procedurii POEM
În POEM, miotomia (divizarea mușchilor bolnavi ai esofagului) se efectuează pur endoscopic. Aceasta înseamnă că nu este necesară nicio intervenție chirurgicală abdominală.
Etapele individuale ale procedurii POEM
1. Endoscopic, se face o mică deschidere în căptușeala esofagului
2. Se creează un tunel sub membrana mucoasă din zona esofagului și până la stomac.
3. Mușchii sunt împărțiți pas cu pas („miotomie”). Aceasta corespunde miotomiei Heller propusă de Ernst Heller în 1913 și numită acum după el.
4. Închiderea deschiderii pe mucoasă cu cleme plasate endoscopic
Procedura se efectuează cu instrumente introduse prin canalul de lucru al endoscopului flexibil. Un cateter este alternativ utilizat pentru injectarea membranei mucoase și apoi un cuțit care taie cu electricitate și are un vârf triunghiular (așa-numitul cuțit cu vârf triunghiular, cuțit TT). Pentru închiderea clemei, se utilizează cleme mici din titan, care sunt plasate aproape una de alta și închid intrarea membranei mucoase. Aceste cleme cad din nou după săptămâni sau luni și sunt eliminate în mod natural fără probleme.
Videoclip demonstrativ: POEM în schemă și în videoclip live
Dezvoltarea procesului și starea actuală
Procedura a fost stabilită de profesorul Haruhiro Inoue de la Universitatea Showa din Yokohama și prima serie de 17 pacienți a fost publicată în 2010 cu rezultate foarte bune. Între timp, diverse centre din întreaga lume (inclusiv, din martie 2013, noi, ca Centrul Achalasia Würzburg), am învățat procedura și am introdus-o în practica clinică. În prezent, aproximativ 1500 de pacienți din întreaga lume au fost tratați cu această metodă. Rezultatele raportate în studiile cu POEM și propriile noastre experiențe sunt foarte promițătoare - un control bun al disfagiei, îmbunătățirea/rezoluția durerii toracice, reflux mic (vezi rezultatele diferitelor studii privind POEM).
Miotomia ca parte a POEM este, de asemenea, o miotomie Heller
De miotomie în contextul miotomiei endoscopice orale (POEM) este formal o miotomie Heller, chiar dacă această referință istorică nu și-a găsit drumul în denumirea procedurii. Este practic același principiu chirurgical, care se realizează doar printr-o cale de acces diferită.
POEM în Würzburg
Metoda POEM s-a dovedit foarte bine în practica noastră clinică. Citiți aici despre stabilirea procesului POEM în Würzburg.
Rezultate
Cu POEM, controlul simptomelor (eliminarea disfagiei) se realizează în peste 95%. Cu toate acestea, nu sunt încă disponibile date reale pe termen lung. Primele centre raportează în prezent rezultate de 2-3 ani. O analiză detaliată a rezultatelor publicate în prezent și a rezultatelor proprii conform POEM poate fi găsită la acest link.
Grupul nostru de la Universitatea din Würzburg este primul din Germania care folosește așa-numita procedură endo-flip pentru evaluarea intraoperatorie a succesului terapeutic al POEM. Cu această procedură, căreia îi sunt dedicate alte articole de pe acest site, rezultatul miotomiei este măsurat în timpul operației. Pentru aceasta se folosește un cateter, așa-numitul balon endo-flip, care este introdus în tranziția dintre esofag și stomac. Aceasta măsoară apoi elasticitatea și diametrul tranziției dintre esofag și stomac. Noi studii au arătat deja valoarea acestui control al succesului terapiei intraoperatorii (Teitelbaum și colab., 2014, Surg Endosc). Când se atinge o anumită valoare, acest lucru indică faptul că miotomia este adecvată și se poate aștepta la un rezultat clinic bun. Cu toate acestea, dacă măsurarea arată un rezultat nesatisfăcător, intervenția poate fi continuată.
Experiența noastră cu Endo-Flip arată o îmbunătățire semnificativă în asigurarea rezultatelor de succes ale terapiei (von Rahden și colab., 2014, chirurg).
literatură
de Rahden și colab. (2013) Miotomia endoscopică perorală (POEM) pentru tratamentul achalaziei: revizuirea literaturii și experiența inițială personală. Chirurg (în presă)
Inoue și colab. (2010) Miotomie endoscopică perorală (POEM). Endoscopie 42: 265-271.
Inoue și colab. (2011) Miotomia endoscopică perorală pentru acalazia esofagiană: tehnică, indicație și rezultate. În: Ferguson MK și Jobe BA (Eds.) Clinici de chirurgie toracică 21: 519-526.
Swanström și colab. (2011) O abordare în etape și experiență clinică timpurie în miotomia endoscopică perorală pentru tratamentul achalaziei și tulburărilor de motilitate esofagiană. J Am Coll Surg 213: 751-756.
von Renteln și colab. (2012) Miotomie endoscopică perorală pentru tratamentul achalaziei: un studiu prospectiv cu centru unic. Pe J Gastroenterol 2012; 107: 411-417.
Zhou P și colab. (2012) [Miotomie endoscopică perorală pentru acalazie esofagiană: raport de 42 de cazuri]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 14: 705-708
Ren și colab. (2012) Managementul perioperator și tratamentul complicațiilor în timpul și după miotomia endoscopică perorală (POEM) pentru acalazia esofagiană (EA) (date din 119 cazuri). Surg Endosc 26: 3267-3272
Swanstrom și colab. (2011) O abordare treptată și experiență clinică timpurie în miotomia endoscopică perorală pentru tratamentul achalaziei și tulburărilor de motilitate esofagiană. J Am Coll Surg 213: 751-756
von Renteln și colab. (2012) Miotomie endoscopică perorală pentru tratamentul achalaziei: un studiu prospectiv cu centru unic. Am J Gastroenterol 107: 411-417
Costamagna și colab. (2012) Miotomia endoscopică perorală (POEM) pentru acalazia esofagiană: rezultate preliminare la om. Dig Liver Dis 44: 827-832
Zhong și colab. (2012) [Efectele miotomiei endoscopice perorale asupra dinamicii esofagiene la pacienții cu acalazie esofagiană]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi 15: 668-670.
Swanstrom și colab. (2012) Rezultatele pe termen lung ale unei miotomii endoscopice pentru acalazie: procedura POEM. Ann Surg 256: 659-667
Chiu și colab. (2013) Miotomie endoscopică perorală pentru tratamentul achalaziei: de la bancă la pat (cu video). Gastrointest Endosc 77: 29-38
Hungness și colab. (2013) Comparația rezultatelor perioperatorii între miotomia esofagiană perorală (POEM) și miotomia laparoscopică Heller. J Gastrointest Surg 17: 228-235
Zhou PH, Li QL, Yao LQ și colab. (2013) Remiototomie endoscopică perorală pentru miotomia Heller eșuată: un studiu prospectiv cu un singur centru. Endoscopie 45: 161-166
Kurian AA, Dunst CM, Sharata A și colab. (2013) Miotomia esofagiană endoscopică perorală: definirea curbei de învățare. Gastrointest Endosc 77: 719-725.
Verlaan T, Rohof WO, Bredenoord AJ și colab., 2013, Efectul miotomiei endoscopice perorale asupra fiziologiei joncțiunii esofagogastrice la pacienții cu acalazie. Gastrointest Endosc. 2013 [Epub înainte de tipărire]
Minami și colab. (2013) Miotomie endoscopică perorală pentru acalazie esofagiană: impact clinic din 28 de cazuri. Dig Endosc. doi: 10.1111/den.12086. [Epub înainte de tipărire]
Sharata și colab. (2013) Miotomia endoscopică perorală (POEM) este sigură și eficientă în cadrul intervenției endoscopice anterioare. J Gastrointest Surg 17: 1188-92
Lee B și colab. (2013) Miotomia endoscopică perorală pentru tratamentul achalaziei: rezultatele inițiale ale unui studiu coreean. Clin Endosc 46: 161-167.
von Renteln și colab. (2013) Miotomia endoscopică perorală pentru tratamentul achalaziei: un studiu internațional prospectiv multicentric. Gastroenterologie 145: 309-11.e1-3.
Stavropoulos și colab. (2013) International Per Oral Endoscopic Myotomy Survey (IPOEMS): un instantaneu al experienței globale POEM. Surg Endosc 27: 3322-38
Teitelbaum EN, Soper NJ, Pandolfino JE, Kahrilas PJ, Hirano I, Boris L, Nicodème F, Lin Z, Hungness ES (2014) Măsurători de distensibilitate a joncțiunii esofagogastrice în timpul miotomiei Heller și POEM pentru acalazie prezic rezultate simptomatice postoperatorii. Surg Endosc. 2014 24 iulie.