ACO ASSO

Raport de consens privind cancerul colorectal

6. Diagnosticul radiologic al cancerului colorectal

Coordonare:
M. Baldt, Viena
E. Tölly, Villach

Cu cooperarea:
R. Fotter; Graz
N. Grizmann, Salzburg
W. Jaschke, Innsbruck
G. Lechner, Viena
A. Maier, Viena
G. Mostbeck, Viena
W. Oser, Feldkirch

Scopul screeningului este de a detecta carcinoamele colorectale cât mai devreme posibil, astfel încât acestea să poată fi supuse terapiei curative.
În cazul suspiciunii clinice a prezenței cancerului colorectal, diagnosticul primar ar trebui să dovedească sau să excludă această boală cu o precizie ridicată.
Stadiul preoperator al cancerului colorectal are sarcina de a înregistra cu precizie răspândirea bolii pentru a permite pacientului să primească terapia optimă.
Îngrijirea ulterioară ar trebui să surprindă recurențele locale și modificările metastatice cât mai devreme posibil, astfel încât acestea să poată fi direcționate către terapia țintită.

introducere

Incidența cancerului colorectal a crescut la nivel mondial în ultimii ani. În 1993, 4.233 de cazuri noi au fost raportate la registrul austriac al cancerului. Carcinomul colorectal este cel mai frecvent neoplasm malign (înainte de tumorile maligne ale glandei mamare, n = 4.006). Speranța de viață de 5 ani a acestei tumori depinde de stadiul bolii în diagnosticul primar și variază între 5-90%. Rata medie de supraviețuire la 5 ani este de 40-50%. Doar aproximativ 40% din toate carcinoamele colorectale sunt limitate la tumoarea primară, în 60% din cazuri există deja ganglioni limfatici sau metastaze la distanță.

Aproximativ. 30-41% dintre tumori sunt localizate în rect, 20-37% în sigmoid, 10-11% în colon descendent, 12% în transvers, 8-16% în colon ascendent și 8-10% în cecum. Odată cu vârsta, există o creștere a leziunilor din partea dreaptă.

Diagnostic primar și screening

Diagnosticul primar al carcinomului colorectal se bazează în continuare pe irigoscopie (clismă de contrast de colon folosind tehnica de contrast dublu) și rectoscopie sau colonoscopie.

În general, teoria „secvenței adenom-carcinom” în sensul unui carcinom care se dezvoltă din polipi inițial benigni este acceptată, prin care este nevoie de aproximativ 3-5 ani pentru degenerare. Cu o dimensiune de polip de până la 1 cm, incidența carcinomului este de aproximativ 1%. Din aceasta, cerința pentru imagistică este derivată pentru a detecta polipi> 1cm cu o precizie suficientă. Atât irigoscopia, cât și colonoscopia îndeplinesc această cerință: folosind tehnica dublu contrast, irigoscopia atinge o sensibilitate de 90-95% pentru o dimensiune de polip> 1cm. Ca o limitare a colonoscopiei, se afirmă în literatura de specialitate că examinarea poate fi efectuată cu succes în cecum numai în aproximativ 57-84% din cazuri. Aproximativ. 12% din toți polipii nu sunt descoperiți cu această metodă, 10% în secțiunile nevizibile ale colonului. În contrast, irigoscopia permite evaluarea tuturor secțiunilor de colon în aproximativ 95% din cazuri. Rezultatele menționate pot fi obținute numai pentru ambele metode cu pregătirea optimă a pacientului (= evacuarea intestinului).

Orice pacient cu modificări radiologice suspectat de a fi carcinom trebuie să fie supus colonoscopiei cu biopsie. Colonoscopia, mai ales în combinație cu biopsia, are o specificitate mai mare în diagnosticarea polipilor decât irigoscopia.

Irrigoscopia este metoda de alegere atunci când se caută cancerele secundare în tumorile care nu pot fi trecute endoscopic. Aceste tipuri de cancer secundar sincron sunt de așteptat cu o frecvență de aproximativ 5%.

Fig. 1: Irrigoscopie: polip de 5 mm în colonul sigmoid

Numeroase studii internaționale au examinat în special următoarele patru Screening-Metode: test hemocult, rectosigmoidoscopie, colonoscopie și irigoscopie. Testul hemocult poate detecta doar aproximativ 30-40% din carcinoame, dar în același timp produce rezultate fals pozitive în 60-80%. Combinația hemocultului cu sigmoidoscopia a adus o îmbunătățire considerabilă a rezultatelor, dar sigmoidoscopia acoperă doar aproximativ 50% din toate carcinoamele colorectale. Screeningul prin irigoscopie sau colonoscopie este ceva mai scump și mai complex, dar îmbunătățește semnificativ sensibilitatea. Deoarece colonoscopia nu poate vedea întregul colon la aproximativ 16-47% dintre pacienți, este în medie mai scumpă decât examinarea cu raze X și are, de asemenea, un risc de complicație de 0,1-0,5%, atât Colegiul American al Medicilor, cât și Organizația American Blue Cross/Blue Shield Organization a recomandat irigoscopia ca metodă principală de screening de alegere din 1991. Datorită ritmului lent de creștere și degenerare menționat, cu risc familial normal, se recomandă o examinare la fiecare 3-5 ani de la vârsta de 50 de ani.

Fig. 2: Irrigoscopie: carcinom sigmoid stenozant cu carcinom secundar sincron în colonul ascendent.

Stadiul preoperator al cancerului colorectal

Tabelul 1: stadializarea TNM a cancerului colorectal

T1: Tu la submucoasă

T2: Tu to Muscularis propria

T3: Tu la seroasă sau țesut gras

T4: Invazia altor organe sau a cavității peritoneale

N0: fără afectarea ganglionilor limfatici

N1: 1-3 LNN regional

N2:> 3 LNN regionale

N3: LNN de-a lungul sursei vasculare

M0: fără metastaze la distanță

M1: metastaze la distanță

Stadializare tumorală

Nici asta Irrigoscopie (Radiografia cu contrast dublu) și colonoscopia sunt potrivite pentru stadializarea locală, deoarece niciuna dintre metode nu poate evalua profunzimea invaziei tumorii.

Determinarea stadiului T este, totuși, de o mare importanță datorită planificării operației, în special în cancerul rectal. sonografie transrectală poate diferenția excelent între submucoasa și muscularis propria (T1/T2), dar din păcate diferențierea etapelor T2/T3 este adesea relativ dificilă din cauza infiltrațiilor peritumorale, precizia generală a metodei este de aproximativ 64-80%. O alternativă pentru viitor este, prin urmare, Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) care poate fi realizată și folosind o bobină endorectală, dar este disponibilă doar în câteva centre până acum. Pe baza primei literaturi, această metodă poate diferenția relativ bine toate etapele tumorale (precizie aprox. 81%). Pentru a diferenția etapele T3/T4 este, de asemenea, Tomografie computerizată (CT) potrivit cu o precizie de aproximativ 80%. Ecografia percutanată nu poate aduce o contribuție semnificativă la această întrebare; în special, ecografia hidrocolonică nu a îndeplinit nici așteptările.

Fig. 3: CT: carcinom rectal cu îngroșare semicirculară a peretelui fără infiltrare tumorală între organe

Fig. 4: RMN: cancer rectal cu creștere endoluminală extinsă (vârfuri de săgeți),1 cm metastază ganglionară pre-acrală (săgeată).

Cel care a devenit recent disponibil în centre individuale Endosonografia colonului folosește traductoare de înaltă frecvență care sunt atașate la vârful endoscoapelor speciale de vizualizare laterală. În principiu, întregul colon poate fi examinat cu această metodă; nu se poate face în prezent nicio afirmație finală cu privire la semnificația sa viitoare.

N punerea în scenă

Dovezile infiltrării ganglionilor limfatici se bazează în toate metodele imagistice (sonografie, CT, MRT) numai pe evaluarea dimensiunii ganglionilor limfatici. Precizia relativ scăzută a acestor metode rezultă din faptul că micrometastazele din ganglionii limfatici de dimensiuni normale scapă de detectare și, pe de altă parte, mărirea reactivă a ganglionilor limfatici inflamatori poate fi clasificată ca neoplazică. În general, ganglionii limfatici locoregionali și centrali de la o dimensiune de 5-10 mm sunt considerați suspecți pentru o infestare. Pe baza acestor criterii, nu există informații relevante terapeutic pentru sonografie, CT și RMN cu sensibilități și specificități de aproximativ 50%.

N-stadializarea locoregională a cancerului rectal poate fi efectuată și în centre individuale utilizând sonografie transrectală sau RMN. Ambele metode utilizează forma și structura ganglionului limfatic ca criterii de evaluare suplimentare. Folosind acești parametri, se oferă o precizie în stadializarea ganglionilor limfatici de 78% pentru RMN și 73% pentru sonografie.