Acord privind caracteristicile speciale ale practicii pentru produsele terapeutice în conformitate cu § 84 alin

caracteristicile

din 12 noiembrie 2012

Conform secțiunii 84 (8) teza 3 din versiunea curentă din Legea pentru îmbunătățirea structurilor de îngrijire în asigurările legale de sănătate (Legea privind structura aprovizionării GKV - VStG) din 22 decembrie 2011 (Monitorul Federal al Legii I 2011, p. 2983 și urm.), Asociația Națională a Medicilor Statutari de Asigurări de Sănătate și Asociația Națională a Medicilor Statutare Legale din Asigurările de Sănătate încheie un acord privind aspectele practice pentru reglementare de remedii care urmează să fie recunoscute în cadrul examenelor în conformitate cu § 106 SGB V. Costurile remediilor prescrise datorită caracteristicilor speciale ale practicii trebuie luate în considerare la stabilirea valorilor orientative în conformitate cu Secțiunea 84, Paragraful 6 din Cartea V din Codul social.

Obiectul prezentului acord este, de asemenea, un acord privind necesitatea pe termen lung de medicamente în conformitate cu secțiunea 32 (1a) SGB V, deoarece necesitatea pe termen lung de medicamente este, de asemenea, considerată a fi o specialitate a practicii în sensul secțiunii 84 (8) SGB V. Cu toate acestea, acestea nu fac obiectul testului de rentabilitate și nici nu fac parte din contracte la nivel de stat.

Acest acord este destinat în special îmbunătățirii îngrijirii pacienților cu boli deosebit de grave care au o nevoie mai mare de medicamente.

Subiectul acordului

(1) Părțile la acord au convenit asupra specificului practicilor naționale (anexa 1). Diagnosticilor enumerate în Anexa 1 li se atribuie codurile ICD-10 respective și grupurile de diagnostic. Prescrierea remediilor respective (măsuri de kinetoterapie, măsuri de voce, vorbire și logopedie, măsuri de terapie ocupațională) se efectuează în conformitate cu Directiva privind produsele terapeutice conform secțiunii 92 (1) nr. 6 SGB V cu indicațiile date acolo.

(2) Pe această bază, părțile la acord au convenit asupra diagnosticelor pentru care, în următoarele condiții, se constată o necesitate pe termen lung de medicamente în conformitate cu secțiunea 32 (1a) SGB V (anexa 2) 1. Diagnosticilor enumerate în Anexa 2 li se atribuie codurile ICD-10 respective și grupurile de diagnostic. Prescrierea remediilor respective (măsuri de kinetoterapie, măsuri de voce, vorbire și logopedie, măsuri de terapie ocupațională) se efectuează în conformitate cu Directiva privind produsele terapeutice conform secțiunii 92 (1) nr. 6 SGB V cu indicațiile date acolo.

(3) Ca o condiție prealabilă pentru recunoașterea ca rețetă în conformitate cu anexele 1 și 2, medicul contractant trebuie să utilizeze formularele de prescripție 13 (Ordonanța privind produsele terapeutice - Ordonanța privind măsurile de kinetoterapie), 14 (Ordonanța produselor medicamentoase - Măsurile de voce, vorbire și logopedie) și (Ordonanța produselor terapeutice - Măsuri de terapie ocupațională), începând cu 01.01.2013, pe lângă specificarea codului de indicație, și codul ICD-10 relevant pentru terapie (final) pentru ordonanță. 2

Livrarea datelor către centrele de testare 3

Asociațiile de stat ale fondurilor de asigurări de sănătate și ale fondurilor de substituție, precum și asociațiile medicilor legali din asigurările de sănătate furnizează centrelor de examinare datele necesare. În acest context, este necesar să se înregistreze cantitatea și cheltuielile pentru ordonanțe în conformitate cu apendicele 1. În acest scop, datele referitoare la tipul, cantitatea și costurile (valoarea brută și netă) ale produsului terapeutic în legătură cu codul de indicație și codul ICD-10 trebuie colectate și raportate separat. Părțile la acord efectuează o modificare corespunzătoare a contractului privind schimbul de date pe suporturile de date.

Implementare la nivel de stat

(1) Definiția caracteristicilor speciale ale practicii la nivel federal înlocuiește acordurile cu privire la caracteristicile speciale ale practicii încheiate până acum de asociațiile de stat ale fondurilor de asigurări de sănătate, fondurile de substituție și asociațiile medicilor statutari de asigurări de sănătate.

(2) În măsura în care părțile la acord la nivel de stat văd necesitatea de a conveni în viitor asupra unor caracteristici practice suplimentare datorate caracteristicilor aprovizionării regionale, părțile la acord recomandă combinarea caracteristicilor practice pe baza diagnosticelor (ICD-10) codificate în conformitate cu secțiunea 295, paragraful 1, clauza 2 din SGB V care urmează să fie determinate cu grupuri de diagnostic sau coduri de indicație ale directivei privind produsele terapeutice ale Comitetului mixt federal. Partenerii contractuali la nivel de stat trebuie să aibă grijă de fezabilitatea tehnică și de implementarea testului de rentabilitate.

(3) Costurile imputabile reglementărilor privind produsele terapeutice în conformitate cu anexele 1 și 2 trebuie luate în considerare la stabilirea valorilor orientative în conformitate cu secțiunea 84, paragraful 6 din Cartea V din Codul social. În acest context, este necesară și înregistrarea cantității și a cheltuielilor pentru prescripții conform apendicelui 2. În acest scop, datele referitoare la tipul, cantitatea și costurile (valoarea brută și netă) ale produsului terapeutic în legătură cu codul de indicație și codul ICD-10 trebuie colectate și raportate separat.

(4) Centrele de testare trebuie să verifice în mod aleatoriu plauzibilitatea prescripțiilor marcate ca caracteristici speciale ale practicii în conformitate cu apendicele 1, la cererea companiei de asigurări de sănătate sau a Asociației medicilor statutare în asigurările de sănătate.

Procedura pentru remedierea nevoilor pe termen lung

(1) Pentru prescripțiile în conformitate cu apendicele 2, sub rezerva reglementărilor individuale specifice asigurărilor de sănătate, se consideră că au fost îndeplinite cerințele de aprobare pentru produsele terapeutice pe termen lung. Pentru persoanele asigurate în cauză, nu este necesară o procedură de depunere a cererilor în conformitate cu Secțiunea 32, Paragraful 1a din Codul social Cartea V sau Secțiunea 8, Paragraful 5 din Directiva privind produsele terapeutice, cu condiția ca societatea de asigurări de sănătate să renunțe la o procedură de aprobare conform Secțiunii 8, Paragraful 4 din Directiva despre produsele terapeutice.

(2) Ordonanțele aprobate pe termen lung conform § 32 Abs. 1a SGB V sau § 8 Abs. 5 HeilM-RL conform Anexei 2 nu fac parte din testul de rentabilitate conform § 106 Abs. 2 Satz 18 SGB V.

În cazul în care dispozițiile individuale ale acestor acorduri sunt nule sau devin total sau parțial ineficiente din cauza unor noi reglementări legale sau a unor hotărâri judecătorești, acest lucru nu va afecta în alt mod valabilitatea acestui acord. Dacă apare un astfel de caz, părțile la acord vor ajunge imediat la o înțelegere a noilor reglementări necesare.

Intrarea în vigoare, încetarea și dispozițiile finale 4

(1) Acordul intră în vigoare la 01/01/2013. Acesta poate fi anulat numai cu un preaviz de 3 luni până la sfârșitul anului, nu mai devreme de 31 decembrie 2014. După reziliere, acordul continuă până la încheierea unui acord de înlocuire.

(2) Părțile la acord convin să rezilieze acest acord până la 30.09. un an, care urmează să fie verificat pentru prima dată în data de 30.09.2014.

Anexa 1 Lista caracteristicilor speciale în practică pentru prescrierea medicamentelor

Anexa 2 Lista indicațiilor cu necesitate pe termen lung de medicamente în conformitate cu secțiunea 32 (1a) SGB V

Fișierele pentru anexele 1 și 2 sunt disponibile pentru descărcare pe pagina de pornire a Asociației Naționale a Medicilor Statutare Statutul Asigurărilor de Sănătate: www.kbv.de/vl/24206.html

Berlin, 12 noiembrie 2012

Asociația Națională a Medicilor Statutare de Asigurări de Sănătate - Asociația Națională a Fondurilor Statutare de Asigurări de Sănătate

1 Reprezentanții pacienților care aparțin Comitetului mixt federal au fost incluși în acest proces de consultare și evaluare.

2 Părțile la acord se asigură că ajustările la formularele de reglementare, acordul de formă și explicațiile acordului de formă necesare pentru punerea în aplicare a acestui acord se fac în timp util.

3 Părțile la acord se asigură că ajustările la contract pentru schimbul de suporturi de date (contract DTA) necesare pentru punerea în aplicare a prezentului acord se fac în timp util.

4 Părțile la acord sunt de acord că primul trimestru al anului 2013 va fi necesar pentru a crea cerințele tehnice. În această perioadă de tranziție, o intrare suplimentară scrisă de mână a codului ICD-10 este suficientă pentru identificarea caracteristicilor practicii și a nevoilor terapeutice pe termen lung.

Comentariile cititorului

Pentru a putea comenta articole, știri sau bloguri, trebuie să fiți înregistrat. Dacă sunteți deja înregistrat la buletinul informativ sau pe piața locurilor de muncă, vă puteți înregistra aici direct.