Acte externe și consultări Documentație SNDS

# Care sunt actele și consultațiile ambulatorii ?

Procedurile și consultațiile în ambulatoriu (ACE) sunt efectuate de practicieni care lucrează în unități de sănătate și sunt taxate în plicurile de cheltuieli ale spitalului.
Acestea includ nu numai actele și consultările efectuate în cadrulactivitatea externă a unității de sănătate dar și pe toate servicii spitalicești fără spitalizare.

Această activitate este de aceeași natură cu cea desfășurată de practicanții liberali în birourile orașului. Se referă doar spitale publice si instituții de sănătate private de interes colectiv (ESPIC), întrucât în ​​instituțiile sanitare private profitabile, activitatea externă se încadrează în domeniul liberal. Prin urmare, îl găsim pe acesta din urmă în DCIR (SNIIRAM).

Mai precis, serviciile furnizate în acest context sunt în principal:

  • de consultări (specialiști, 39 de milioane de acte și 14% din cheltuielile totale; medicii generaliști, 24 de milioane, 14%) [1],
  • de proceduri imagistice (15 milioane, 14%) sau biologie (77 milioane, 12%),
  • de pachete tehnice de radiologie,
  • de acte tehnice medicale,
  • precum și CEA-urile desfășurate în cursul anului mergând la urgență fără spitalizare.

# Tabele PMSI (versiunea SNDS) pentru ACE-uri

# În MCO

În toate tabelele, o vizită la spital este identificată de perechea ETA_NUM || SEQ_NUM, care permite îmbinarea între mese. În 2017, există 77 de milioane de pasaje (calculele DREES pentru această foaie).

În restul acestei fișe, termenul ședere poate fi folosit pentru a se referi la o vizită la spital, chiar dacă nu durează mai mult de o zi.

Etichetă tabel Cheie unică
T_MCOAACSTC Pacienți ETA_NUM ședere
T_MCOAAFASTC Facturi (informații suplimentare pentru pacient) ETA_NUM ședere
T_MCOAAFBSTC Servicii spitalicești și recuperare Rămâi * Serviciu
T_MCOAAFCSTC Taxe pentru acte și evaluare Rămâneți * Act
T_MCOAAVALOACE Promovarea actelor și a consultărilor externe ETA_NUM ședere
T_MCOAAFHSTC Medicamente scumpe Rămâneți * Medicație
T_MCOAAFLSTC Biologie Rămâneți * Examinare biologică
T_MCOAAFMSTC Proceduri CCAM Stay * CCAM Act

Tabelele din servicii spitalicești (FBSTC) și acte (FCSTC) nu sunt finalizate pentru fiecare sejur și sunt complementar. De fapt, activitatea studiată aici combină două tipuri de servicii.
Se face distincția între proceduri și consultații ambulatorii în sens strict al termenului și servicii spitalicești fără spitalizare:

Variabila ACT_COD, prezent în ambele tabele, oferă, prin urmare, natura serviciului furnizat. Prin urmare, câmpul modalități grupează diferite nomenclaturi (vezi anexa).

În tabelele anuale ale PMSI MCO puse la dispoziție de CNAM, este necesar să se retragă o parte din sejururile spitalelor din Paris, (AP-HP), Marsilia (AP-HM) și Lyon (HCL), deoarece sunt ridicate în duplicat, prin FINESS legal și prin FINESS geografic (unul sau altul dintre codurile FINESS este, prin urmare, eliminat). În EGB, nu există această problemă a rapoartelor duble pentru tabelele anuale ale PMSI MCO.

Pentru proceduri și consultații ambulatorii, fie în DCIR sau EGB, sejururile AP-HP și AP-HM sunt raportate prin intermediul celor două FINESS și, prin urmare, sunt în duplicat, sejururile HCL nu sunt raportate prin intermediul geografic FINESS și nu pun probleme duplicate.

Specialitatea executantului pentru consultații ambulatorii este îndeplinită numai în mod declarativ. Variabila nu este neapărat de bună calitate. În special, stagiarii sunt cunoscuți ca fiind codificați în mod implicit în Medicina generală (1).

# Identificarea ACE în tabelul de servicii DCIR

Deși este recomandabil să localizați ACE (pentru spitalele publice și ESPIC) în PMSI, este posibil să se identifice anumite activități externe în tabelul de servicii ER_PRS_F al DCIR, dar exhaustivitatea acestora depinde de statutul unității.

  1. Furnizarea de ACE în unitățile sanitare private este exhaustivă.
  2. Pentru spitalele publice:
  • Oferta de ACE este exhaustivă pentru unitățile care practică facturarea individuală a unităților de sănătate (FIDES). Aceste unități pot fi identificate datorită variabilei ETE_IND_TAA = 1 din tabelul ER_ETE_F .
  • Furnizarea ACE este parțială pentru spitalele publice fără FIDES; ACE sunt, de fapt, transmise spre informare (din 2009), iar caracterul complet și calitatea acestor date sunt necunoscute. Aceste ACE pot fi identificate folosind variabilele DPN_QLF = 71 și PRS_DPN_QLP = 71.

Cu toate acestea, reglementările s-au schimbat și, începând cu 1 martie 2016, toată activitatea externă a spitalelor ar trebui să fie facturată la asigurarea de sănătate (și, prin urmare, să fie găsită exhaustiv în DCIR).

# Exemplu de cereri de analiză

# Descrierea celor mai frecvente ACE (cu excepția serviciilor)

Această cerere are ca scop obținerea unei distribuții a celor mai frecvente acte între ACE în sens strict, în ianuarie 2017.