Actualizarea esofagitei eozinofile 2011 - Swiss Medical Review
rezumat
Esofagita eozinofilă (EoE) arată o incidență și o prevalență în creștere în țările occidentale. În prezent este principala cauză a disfagiei la pacienții adulți. Este o patologie asociată frecvent cu alergii și care se găsește preferențial la pacienții de sex masculin. Diagnosticul se face în cazul unei disfuncții esofagiene asociate cu o infiltrare a eozinofilelor în mucoasa esofagiană, după excluderea altor patologii potențial incriminatoare. În ceea ce privește diferitele tratamente, corticosteroizii topici induc îmbunătățiri clinice și histologice rapide în timpul EoE activ. La populația pediatrică, dietele care exclud alimentele alergenice prezintă o eficacitate similară cu cea a corticosteroizilor topici. Dilatările esofagiene s-au dovedit a fi eficiente în disfagie, dar nu au niciun efect asupra inflamației subiacente. Strategiile terapeutice pe termen lung sunt încă slab definite și necesită investigații suplimentare.
Introducere
Esofagita eozinofilă (EoE) a fost o afecțiune recunoscută din 1993. 1 Se presupune inițial o boală rară, are o incidență și o prevalență în creștere constantă în țările occidentale. Înțelegerea bolii și a patogenezei sale a evoluat rapid în ultimul deceniu, cu dovezi ale unei relații strânse cu manifestările imuno-alergice. Terapiile actuale se bazează în principal pe diferite forme de dietă cu evitarea alimentelor alergenice, pe corticosteroizi și pe dilatarea endoscopică a oricărei stricturi esofagiene.
Definiție și epidemiologie
EoE este o boală inflamatorie cronică a esofagului, imuno-mediată, definită de prezența simptomelor disfuncției esofagiene asociate cu infiltrarea eozinofilelor în mucoasa esofagiană. 2 Din motive de omogenizare, au fost stabilite criterii de diagnostic (Tabelul 1). Alte afecțiuni (boala de reflux gastroesofagian (GERD), boala celiacă, boala Crohn, acalazia, vasculita, conectivita, sindromul hipereozinofil, gastroenterita eozinofilă etc.) pot fi asociate cu infiltratul eozinofil al esofagului. 3 Este esențial să le excludeți înainte de a putea diagnostica un EoE. Scara histologică a ≥ 15 eozinofile la mărire mare (400x) este arbitrară, având în vedere lipsa unui consens internațional cu privire la metoda de măsurare. 4 GERD poate fi o consecință sau poate coexista cu EoE. Acesta va fi căutat prin măsurarea pH-ului 24 de ore sau printr-un tratament de testare cu inhibitori ai pompei de protoni (PPI).
Criterii de diagnostic pentru esofagita eozinofilă 2
Din punct de vedere epidemiologic, EoE este o boală a țărilor industrializate și se găsește preferențial la pacienții de sex masculin, pentru un raport de sex de 4: 1. De obicei apare în copilărie sau la adulți tineri în decursul celui de-al treilea deceniu. 5 Incidența sa este estimată între 6 și 10 la 100.000 de persoane, prevalența crescând de zece ori în cincisprezece ani. 6
Fiziopatologie
Manifestari clinice
Niciun semn clinic nu este strict patognomonic. Unele simptome sunt tipice și ar trebui să dea naștere la suspiciune de EoE. Prezentarea lor este relativă la vârstă. Astfel, dificultățile de hrănire și creșterea scăzută vor fi predominante la copiii mici. Adolescenții se vor prezenta preferențial cu greață, vărsături, disfagie și adulți cu dureri retrosternale atipice, epigastralgie, odododispagie sau impacturi alimentare. 2,10 Simptomele refluxului care nu răspund la doze mari de PPI ar trebui, de asemenea, să sugereze EoE. O atenție deosebită trebuie acordată prezenței concomitente a atopiei și a alimentelor potențial incriminatoare.
Diagnostic
Endoscopia superioară este un test esențial pentru diagnosticul EoE. Ar trebui efectuat la orice pacient cu suspiciune de EoE. Semnele tipice găsite sunt inele tranzitorii sau fixe care dau aspectul unui esofag ondulat, pete albicioase sau exudații, brazde longitudinale, linii verticale, o mucoasă friabilă, edematoasă, un aspect asemănător crepei și stricturi (figura 1). Cu toate acestea, nu există niciun semn patognomonic al EoE, iar endoscopia superioară poate fi, de asemenea, curată în aproximativ 30% din cazuri, în ciuda unei boli de bază. 2 Prin urmare, este esențial să se cupleze endoscopia cu mai multe biopsii ale esofagului inferior și superior (patru la număr pe locație). Efectuarea concomitentă a biopsiilor gastrice și duodenale este recomandată pentru a exclude alte patologii care pot provoca infiltrat eozinofil. Măsurarea pH-ului, impedanța pH-metrică joacă un rol în confirmarea unei posibile GERD concomitente. 11 Examinările radiologice, cum ar fi înghițirea cu bariu, pot fi utile pentru a clarifica anatomia și pentru a evalua durata oricăror stricturi atunci când nu este posibilă o examinare endoscopică.