Actualizarea terapiei cu antibiotice orale pentru infecții severe - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Datorită creșterii rezistenței bacteriene și a necesității de a limita costurile spitalelor, experții insistă pe „un management mai bun al antibioticelor”. 1 Pentru pacienții spitalici, punctul cheie în limitarea duratei șederii este alegerea căii de administrare a tratamentului. Chiar și în cazul unei infecții severe, antibioticele cu biodisponibilitate orală ridicată (tabelul 1) permit concentrații plasmatice și tisulare aproape echivalente cu cele obținute prin administrare intravenoasă. 1 În acest context, nu există multe situații în care administrarea parenterală este necesară (masa 2).
Știind că durata tratamentului cu antibiotice este aceeași indiferent dacă se alege o terapie IV sau PO, trecerea timpurie a antibioticului la o formă orală (sau chiar o administrare orală de antibiotice de la început) reduce durata spitalizării și costul. . 1 În plus, complicațiile asociate cu catetere sunt semnificativ reduse. 1.2
Pneumonie
Potrivit unui studiu publicat în Lancet în 2015, 3 când se pune un diagnostic de CAP (pneumonie dobândită în comunitate), prima doză de antibiotice trebuie administrată în primele 4 până la 8 ore de la internare. Cu toate acestea, dacă pacientul nu se află în șoc septic, administrarea timpurie a antibioticelor în primele 4 ore de spitalizare nu este asociată cu o mortalitate redusă. 3 Antibioticele cu biodisponibilitate orală ridicată, la pacienții fără malabsorbție gastro-intestinală, pot atinge concentrații hematice și tisulare aproape identice în 3 Din aceste motive, terapia antibiotică administrată empiric vizează S. pneumoniae și organismele atipice. 3 Prin urmare, este, în majoritatea cazurilor, un beta-lactam în combinație cu o macrolidă sau o chinolonă respiratorie (de exemplu, levofloxacină).
Alegerea de a trece la un comutator de antibiotice timpuriu s-a dovedit deja a fi non-inferioară comparativ cu tratamentul cu antibiotice parenterale la pacienții cu CAP 4 moderată până la severă (tabelul 3). Acest lucru este confirmat de meta-analiza Athanassa 5, care concluzionează la aceeași eficacitate clinică între tratamentul antibiotic cu releu oral timpuriu și administrarea intravenoasă numai la pacienții cu CAP moderată până la severă. Aceeași concluzie a făcut-o Oosterheert în 2006 6 cu un studiu randomizat controlat și multicentric care a demonstrat, la pacienții cu CAP severă, siguranța releului antibiotic precoce după stabilizarea clinică a pacientului, obținându-se în plus o reducere de 2 zile de spital stau.
Criterii pentru definirea unei PAC severe
În cazul CAP, un studiu din 1992 7 a demonstrat deja echivalența eficacității între administrarea secvențială (intravenoasă, apoi orală) a co-amoxicilinei cu cea a unei cefalosporine din a doua generație numai pentru administrare orală. (Cum ar fi cefuroxima). Garin 8 a demonstrat, de asemenea, non-inferioritatea monoterapiei cu beta-lactamă versus beta-lactamă și biterapia macrolidică în CAP moderată până la severă, cu condiția ca antigenul de urină să fie efectuat pentru Legionella. Pentru macrolide, un studiu observațional din 2017, 9 luând în considerare și pacienții cu CAP moderată până la severă, concluzionează că administrarea orală a tratamentului este echivalentă în ceea ce privește mortalitatea și recurența pneumoniei la administrarea parenterală, în ciuda cauzelor de a avea un macrolid precum claritromicina o biodisponibilitate orală de aproximativ 55%. 2.9
În ceea ce privește fluorochinolonele, un studiu controlat randomizat deschis a demonstrat deja în 1998 10 non-inferioritatea levofloxacinei orale în comparație cu ceftriaxona pe toată durata tratamentului. Același rezultat a fost confirmat în 2004 11 la pacienții cu CAP severă, fără criterii pentru terapie intensivă, care au primit levofloxacină orală pe tot parcursul tratamentului, comparativ cu terapia standard cu antibiotice secvențiale.