Actualizați anevrismul aortic

Actualizare anevrism aortic PD Dr. med. Peter Heider

actualizați

Definiția anevrismului real: mărire permanentă și ireversibilă a tuturor straturilor unei artere Anevrism aortic abdominal (AAA): mărire pur infradiafragmatică a aortei Diametrul fiziologic al aortei infrarenale: în funcție de sex, vârstă, dimensiunea corpului 13 mm -> 27 mm (95% percentil) AA toraco-abdominală: trans/mărirea juxtadiafragmică a aortei (clasificare după Crawford)

Epidemiologie, diagnostic și screening Diametrul transversal este important! Variație în funcție de vârstă, sex și dimensiunea corpului AAA cu diametru> 30 mm la bărbați și> 27 mm la femei Guirguis-Blake JM, Beil TL, Senger CA, Whitlock EP. Screening cu ultrasunete pentru anevrisme aortice abdominale: o revizuire sistematică a dovezilor pentru S.U.A. Grupul operativ Servicii preventive. Ann Intern Med 2014; 160: 321-329 Wanhainen A. Cum se definește un anevrism aortic abdominal - influență asupra epidemiologiei și practicii clinice. Scand J Surg 2008; 97: 105-109

Epidemiologie, diagnostic și screening Prevalență: bărbați> 60 de ani: 1,5 7% (pe baza estimărilor din studiile de screening) Incidență: bărbați> 50 de ani: 3,5 6,5 la 1.000 de persoane/an Raport bărbați: femei 6: 1 vârsta medie la momentul respectiv de diagnostic: bărbați aproximativ 68 de ani femei aproximativ 74 de ani Germania: 6,6 milioane de bărbați> 65 de ani (aproximativ 50.000-110.000 AAA> 5 cm care au nevoie de terapie)

BAA este o boală a bărbaților cu vârsta peste 65 de ani Creșterea cu 25% a operațiilor la pacienții cu BAA fără ruptură Din cauza dezvoltării demografice, este de așteptat o creștere suplimentară a numărului de operații. Introducerea screening-ului BAA va duce, de asemenea, la creșterea numărului de operații 2006: EVAR la 35% dintre pacienți în 2016: EVAR la 81% dintre pacienți.Raport BARMER Hospital 2018

Factori de risc pentru dezvoltarea unui anevrism aortic Fumat Tensiune arterială ridicată Bărbat și sex masculin Vârstă Boală arterială periferică ocluzivă Anevrisme în alte vase (de exemplu anevrismul arterei genunchiului) Antecedente familiale pozitive de anevrisme aortice Boli pulmonare obstructive cronice Boli congenitale ale țesutului conjunctiv Boli ale metabolismului grăsimilor, FowTh RM, Thomph RM, Green, Thomph: Extinderea anevrismului aortic abdominal: factori de risc și intervale de timp pentru supraveghere. Tiraj 2004; 110: 16 21

BAA și Comorbiditatea Raportul spitalului BARMER 2018

Etiologie> 90%: deteriorare multifactorială a componentelor elastice și colagene ale peretelui aortic capacitate degenerativă/regenerativă enzimatic-inflamatorie arteriosclerotică (80%) dispoziție genetică 90% în funcție de diametrul anevrismului Ecografie a abdomenului: examen de bază pentru screening și supraveghere Sensibilitate și specificitate: infraroșu> 95% Angiografie CT sau angiografie MR: reprezentarea întregii aorte, estimarea măsurii pentru planificarea procedurii endovasculare

Studii de screening cu ultrasunete pentru anevrisme aortice abdominale

Reducerea relativă a riscului: screening și mortalitate asociată AAA la bărbați> 65 de ani Cosford PA, Leng GC: Screening pentru anevrismul aortic abdominal. Cochrane Database Syst Rev 2007; (2): CD002945.

Screeningul reduce mortalitatea generală Raportul IQWiG nr. 294: Screeningul cu ultrasunete pentru anevrisme de aortă abdominală, 2 aprilie 2015

Societatea Germană pentru Chirurgie Vasculară (DGG) recomandă o examinare ecografică unică pentru bărbații cu vârsta peste 65 de ani, în special pentru cei care au fumat sau fumează nicotină în prezent; examinarea ecografică unică pentru bărbați și femei de toate vârstele cu antecedente familiale pozitive; Anul vieții cu abuz anterior sau actual de nicotină, antecedente cardiovasculare și/sau antecedente familiale pozitive. La un diametru de 1,8 mg/dl 3,3 insuficiență cardiacă 2,3 ECG anormal 2,2 insuficiență pulmonară 1,9 vârstă /> 60 ani 1,5 sex feminin 1,5

Risc perioperator Brewster DC, Cronenwett JL, Hallett JW Jr, Johnston KW, Krupski WC, Matsumura JS; Consiliul mixt al Asociației Americane pentru Chirurgie Vasculară și Societatea pentru Chirurgie Vasculară: Liniile directoare pentru tratamentul anevrismelor aortice abdominale. Raport al unui subcomitet al Consiliului mixt al Asociației Americane de Chirurgie Vasculară și al Societății de Chirurgie Vasculară. J Vasc Surg. 2003 mai; 37 (5): 1106-17.

Bicarbonat sau acetilcisteină pentru a preveni un pacient cu CIN 5177 bicarbonat IV sau soluție de 0,9% NaCL. și acetilcisteină orală (5d) vs. Placebo Nicio diferență semnificativă în dezvoltarea unui CIN Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H, Garcia S, Cass A, Thwin SS, Conner TA, Chertow GM, Bhatt DL, Shunk K, Parikh CR, McFalls EO, Brophy M, Ferguson R., Wu H, Androsenko M, Myles J, Kaufman J, Palevsky PM; CONSERVĂ Grupul de încercare. Rezultate după angiografie cu bicarbonat de sodiu și acetilcisteină. N Engl J Med. 2018 15 februarie; 378 (7): 603-614.

Sindromul post-implantare (PIS) expresia clinică și biochimică a unei reacții inflamatorii în primele cinci zile după EVAR Descrisă pentru prima dată în 1999 (Velazquez și colab., Am J Surg) Incidența variază foarte mult între 14% și 60% Lee lipsește o definiție general acceptată JH, Choi JH, Kim EJ. Volumul trombului mural joacă un rol în creșterea markerilor inflamatori după repararea endovasculară aortică. J Cardiothorac Surg. 12 aprilie 2018; 13 (1): 27

Sindromul post-implantare (PIS) este definit atunci când febra și leucocitoza sunt prezente în absența infecțiilor suspectate după implantarea EVAR.Definește PIS ca prezența a cel puțin două dintre criteriile febrei de răspuns sistemic inflamator (SIRS) mai mare de 38 C sau Frecvența cardiacă mai mică de 36 C Frecvența cardiacă mai mare de 90/minut Frecvența de respirație mai mare de 20 de respirații/minut sau tensiunea arterială a dioxidului de carbon (PaCO2) mai mare de 36 C Frecvența cardiacă mai mare de 90/minut 32 mm Hg Creșterea numărului de celule albe din sânge (> 12.000/μl sau 10% forme imature) Creșterea Valorile serice ale CRP peste 10 mg/l Tsilimigras DI, Sigala F, Karaolanis G, Ntanasis-Stathopoulos I, Spartalis E, Spartalis M, Patelis N, Papalampros A, Long C, Moris D. Citokinele ca biomarkeri ai răspunsului inflamator după deschidere versus versus repararea endovasculară a anevrismelor aortice abdominale: o revizuire sistematică. Acta Pharmacol Sin. 2018 iulie; 39 (7): 1164-1175

Concluzii pentru practică Patologia aortică ar trebui tratată electiv într-un stadiu incipient, deoarece morbiditatea și mortalitatea sunt scăzute. Se stabilește o îngrijire intervențională din ce în ce mai mare. Implicarea precoce a chirurgului vascular. Deciziile de tratament sunt întotdeauna o decizie individuală, în ciuda orientărilor

19 februarie 2020 AVK periferic: o boală aproape răspândită