Adenoizi • Când se îndepărtează amigdalele
Adenoizii sunt amigdalele mărite, cunoscute și sub numele de polipi de laici. Se manifestă prin respirație nazală obstrucționată și inflamații frecvente în nazofaringe. Adenoizii trebuie îndepărtați chirurgical numai dacă sunt prezente anumite simptome.
Mărirea (hiperplazia) amigdalelor faringiene este o creștere a volumului țesutului limfatic din care este fabricată în mare măsură amigdalele faringiene. Se numesc amigdalele faringiene (cunoscute și sub denumirea de adenoizi în termeni tehnici).
O extindere dincolo de întinderea normală ca supraaglomerare a amigdalelor faringiene este de obicei constituțională (prin dispoziție fizică). Inflamația faringelui (adenoidită) este o colonizare patologică, bacteriană a faringelui.
În limba populară, amigdalele sunt adesea numite Polipi desemnat. În cercurile profesionale, acest termen nu este folosit pentru aceasta, întrucât un polip este o proeminență circumscrisă a membranei mucoase, în timp ce faringele este țesut limfoid. Acest țesut limfatic este capabil să formeze celule de apărare împotriva agenților patogeni.
Simptomele amigdalelor mărite
Adenoizii pot bloca parțial sau aproape complet nazofaringele. Acest lucru duce la o obstrucție a respirației nazale cu curgerea continuă a nasului și, eventual, a infecțiilor sinusale însoțitoare (rinosinuzită).
Pornind de la inflamația nazofaringelui, trompeta urechii poate duce la otită medie, precum și la inflamația propagată a tractului respirator profund (bronșită). Inflamația recurentă constantă a nazofaringelui cauzează adesea umflarea ganglionilor limfatici în unghiul maxilarului. În plus, respirația nazală limitată forțează respirația gurii. Copiii afectați se remarcă, de obicei, deoarece gura este deschisă în mod constant. O gură deschisă și un nas curgător îi pot oferi copilului o expresie a feței care este tipică creșterii exagerate a migdalelor.
Părinții raportează, de obicei, sforăit pronunțat și tulburări de somn la copil, care sunt cauzate și de respirația nazală obstrucționată. Copiii par apoi somnoroși și visători. Se estimează că fiecare sută de copii cu vârste cuprinse între patru și șase ani dezvoltă ceea ce este cunoscut sub numele de sindrom de apnee obstructivă în somn din cauza respirației afectate (obstrucție). Aceasta se caracterizează, printre altele, prin tulburări de respirație care apar în timpul somnului cu pauze repetate în respirație (apnee) de peste cinci secunde și o scădere a saturației de oxigen în sânge de cel puțin cinci procente. Lipsa de oxigen duce la somn agitat, precum și oboseală și concentrare slabă a doua zi. Acestea pot afecta dezvoltarea copilului pe termen lung; se discută dacă pot fi și factori de risc pentru apariția sindromului hiperkinetic.
În cazul supraaglomerării amigdalelor faringiene datorită obstrucției nazofaringelui, limba sună ca o răceală. Aceasta este cunoscută sub numele de nas închis (Rhinophonia clausa).
În același timp, amigdalele faringiene mari obstrucționează calea de ventilație către urechea medie de la nazofaringe, ceea ce poate duce la o acumulare de lichid în spatele timpanului în urechea medie (seromucotympanum) dacă pacientul este acolo mult timp. Pierderea auzului urechii medii apare datorită capacității limitate a osiculelor auditive de a vibra. Drept urmare, copiii sunt deseori restrânși în dezvoltarea lor generală și lingvistică, deoarece percepția lor asupra mediului și a limbajului este inhibată de auzul slab. Acest lucru este deosebit de vizibil, deoarece cuvintele noi, necunoscute anterior, nu sunt învățate sau nu sunt învățate corect de către copii. Copiii pun adesea întrebări sau dezvoltarea limbajului este întârziată semnificativ.
Cum se formează adenoizii?
Influențele hormonale și ereditare, dar mai presus de toate contactul constant cu noii agenți patogeni din copilărie, sunt cauzele adenoidelor.
O creștere excesivă a amigdalelor faringiene este cauzată de mai mulți factori benefici. Pe de o parte, influențele hormonale și constituționale (proprietățile structurii individuale ale corpului) joacă un rol. Mai presus de toate, însă, apariția repetată a infecțiilor bacteriene și virale spațiale limitate (locale) și (sistemice) care implică întregul organism este o cauză decisivă pentru extinderea faringelui.
Mărirea faringelui începe în primii ani de viață. Aceasta este vârsta la care sistemul imunitar al copiilor este expus majorității infecțiilor cauzate de bacterii și viruși, iar țesutul limfatic al faringelui joacă un rol decisiv în apărarea împotriva agenților patogeni mereu noi. Sistemul imunitar învață să fie imun la diferiți agenți patogeni. Țesutul limfatic al faringelui se află într-o stare de inflamație permanentă (cronică) datorită contactului constant cu germenii.
Există, de asemenea, o predispoziție ereditară la adenoizi, ceea ce duce la o acumulare familială. Mâncarea excesivă favorizează, de asemenea, dezvoltarea unor organe limfatice mari.
În cazul buzelor despicate, maxilarului sau palatului, decalajul dintre orofaringe și nazofaringe la înghițire și vorbire poate duce la o închidere incompletă. Mărirea funcțională, care compensează amigdalele faringiene, asigură adesea o închidere completă a nazofaringelui atunci când vorbești și înghiți. În astfel de cazuri, trebuie luată în considerare îndepărtarea chirurgicală a supraaglomerării amigdalelor faringiene.
Adenoizi: Acesta este modul în care medicul examinează
Cu adenoide pronunțate, gura deschisă, curgerea nasului și pielea palidă sunt adesea observate atunci când se uită la copil. Această imagine foarte tipică este numită Facies adenoidea (expresia feței cu amigdale faringiene mărite) de către medici.
La începutul examinării, părinții sunt întrebați de medicul specialist ORL, medicul pediatru sau medicul de familie despre istoricul lor medical anterior. Frecvența infecțiilor tractului respirator superior, existența nasului purulent sau apos, apariția infecțiilor urechii, existența unei pierderi de auz sau a sforăitului nocturn sunt de un interes deosebit. Dezvoltarea lingvistică anterioară este, de asemenea, solicitată pentru a putea concluziona o creștere excesivă a amigdalelor faringiene.
Acesta este urmat de un examen medical complet al urechii, nasului și gâtului, prin care, în special, urechile (cu microscopul), cavitatea bucală și nasul sunt evaluate cu o oglindă nazală. Examinarea directă a nazofaringelui prin endoscopie a cavității nazale principale joacă un rol esențial aici. După ce mucoasa nazală a fost descongestionată și amorțită cu un spray, o tijă de aproximativ 2,5 milimetri grosime este introdusă nedureroasă în nas.
Când se uită prin acest endoscop, medicul ORL poate vedea complet cavitatea nazală și nazofaringele. Cu toate acestea, această examinare nu este întotdeauna posibilă la copiii mici. Se efectuează un test auditiv (audiogramă) și o măsurare a presiunii urechii medii (timpanogramă) pentru a evalua o posibilă co-boală a urechilor medii.
Când amigdalele trebuie îndepărtate
Practic, proliferarea țesutului limfatic în nazofaringe în copilărie nu are inițial nicio valoare a bolii, deoarece o astfel de creștere are loc practic la toți copiii în cadrul activității imunologice. Prin urmare, adenoizii sunt considerați și tratați ca o boală numai atunci când apar simptome.
Adenoizi cu simptome precum
- Sforăit și/sau dificultăți de somn
- respirație constantă a gurii
- infecții frecvente ale căilor respiratorii superioare
- Pierderea auzului din cauza unei tulburări de ventilație a urechii medii
- otita medie frecventă
amigdalele trebuie îndepărtate chirurgical. Adesea în timpul aceleiași operații, se face o mică incizie în timpan (paracenteza) pentru a îmbunătăți ventilația urechii medii dacă există o pierdere a auzului urechii medii datorită unei revărsări în urechea medie în momentul operației. În cazurile cu pierderea pronunțată a auzului urechii medii datorită secreției vâscoase în urechea medie, este necesară o îmbunătățire pe termen lung a ventilației prin introducerea unui tub mic în timpan (drenaj timpanic).
Cu drenajul timpanic, un tub mic, asemănător unui buton, este introdus în incizia timpanului pentru a permite secreția să se scurgă din cavitatea timpanică.
În Germania, amigdalele sunt îndepărtate întotdeauna sub anestezie generală, de obicei sub forma unei proceduri ambulatorii, după care copiii pot părăsi clinica în aceeași zi sau ca parte a unei scurte perioade de internare de una până la două zile.
Administrarea picăturilor nazale decongestionante ca măsură medicamentoasă poate ameliora temporar simptomele unei infecții acute a amigdalelor faringiene (care este însoțită de obicei de curgerea nasului), dar nu poate face ca supraaglomerarea faringiană să dispară.
Amigdalele faringiene (adenoide): Preveniți
Excesul de creștere a amigdalelor faringiene este inițial un proces natural în dezvoltarea apărării organismului. Nu se poate prevedea ce copil va suferi de simptome din cauza acestei extinderi.
Din acest motiv, nu există măsuri preventive care să împiedice copilul să fie afectat de adenoizi.
Nu există riscul de infecție cu acest tablou clinic, dar există cu siguranță cu infecțiile recurente ale căilor respiratorii, care declanșează mărirea țesutului limfatic din nazofaringe. O acumulare de infecții în general poate fi observată la grădiniță și la copiii grei. O posibilă măsură preventivă derivată din aceasta ar fi evitarea aglomerației, în special iarna și în încăperile închise. Cu toate acestea, acest lucru nu este util și greu practicabil.