Aderențe - Adventrum
Adeziunile sunt țesut cicatricial care se pot forma după inflamații, intervenții chirurgicale sau boli tumorale. Adeziunile în formă de evantai sau în formă de șuviță se dezvoltă între organele sau suprafețele țesuturilor din abdomen, care în mod normal nu sunt conectate între ele. Adeziunile în formă de șuvițe se mai numesc și cleme. Aderențele sunt de obicei cauzate de leziuni ale peritoneului fin, care pot apărea după operații în zona abdominală. Multe aderențe sunt inofensive și nu afectează sănătatea. Rareori pot exista tulburări de trecere intestinală până la obstrucție intestinală (ileus).
Cum apar aderențele
Tendința de a forma aderențe este probabil parțial genetică. Există pacienți care au fost operați de mai multe ori și cu greu formează aderențe. Pe de altă parte, există pacienți care au deja aderențe extinse după o operație și care suferă și de acestea.
Adeziunile sunt de obicei cauzate de leziuni ale membranelor organelor sensibile (peritoneu visceral) în timpul intervenției chirurgicale. Chiar și cu leziuni minuscule sau doar traume la nivelul organelor, apare inflamația locală cu formare de fibrină. Fibrina este o substanță lipicioasă găsită în sânge, care este, de asemenea, formată din răni superficiale ale pielii pentru procesul de vindecare. De obicei, substanța fibrină se descompune din nou mai târziu. În caz contrar, pot exista aderențe între organe sau peretele abdominal. Formarea adeziunii este, de asemenea, promovată de corpuri străine, cum ar fi sebumul pe mănușile chirurgului (practic nu mai este utilizat astăzi) și materialul de sutură utilizat în operații. Se știe că tehnicile chirurgicale minim invazive (laparoscopie) reduc riscul de aderență.
Alte cauze ale aderențelor pot fi boli inflamatorii în peritoneu. Sunt cunoscute și aderențe congenitale, de ex. Aderențele intestinului gros opuse peretelui lateral abdominal, care, de regulă, nu au valoare de boală.
Imaginea prezintă lobul stâng al ficatului și stomacul. Organele sunt conectate între ele prin aderențe în formă de evantai. Acestea sunt aderențe tipice postoperatorii după o intervenție chirurgicală abdominală mai timpurie.
Cum se pune diagnosticul
Multe aderențe nu cauzează niciun disconfort și, prin urmare, nu sunt observate niciodată. Cu toate acestea, aderențele pot duce și la dureri abdominale cronice, afectarea trecerii intestinale până la obstrucția intestinală (ileus). În domeniul ginecologiei, durerile abdominale cronice, durerea în timpul actului sexual și infertilitatea sunt posibile consecințe ale aderențelor care se pot forma după operații ginecologice.
După intervenția chirurgicală abdominală, există adesea aderențe ale rețelei mari (oment mai mare) la peretele abdominal. Aceste aderențe sunt în mare parte în formă de evantai și pot fi slăbite relativ ușor.
Diagnosticul aderențelor este extrem de dificil, mai ales că acestea nu pot fi făcute vizibile nici prin ultrasunete, nici prin tomografie computerizată. Cea mai fiabilă metodă de detectare a aderențelor astăzi este laparoscopia. Personal, sunt destul de reticent să folosesc această metodă de diagnostic, mai ales că este o procedură chirurgicală. Când clarific un sindrom de durere cronică în abdomen, recomand întotdeauna alte opțiuni de diagnostic, cum ar fi ultrasunetele, tomografia computerizată, endoscopia mai întâi.
Care sunt opțiunile de terapie
Prevenirea aderenței este cu siguranță mai bună decât terapia. Acest lucru poate fi realizat printr-o intervenție chirurgicală cât mai blândă posibil (de exemplu, chirurgie laparoscopică). Chiar și cu o intervenție chirurgicală deschisă prin laparotomie, o procedură de economisire a țesuturilor poate preveni aderențe extinse. Nu este de neglijat însă faptul menționat mai sus că tendința de adeziune este, de asemenea, determinată genetic.
De mulți ani, s-au încercat diverse lichide și medicamente pentru a preveni aderența. Din păcate, până în prezent nu se cunoaște niciun preparat de încredere care poate reduce formarea aderenței într-un procent ridicat de cazuri.
Nu există opțiuni de terapie non-chirurgicală. Adezioliza laparoscopică este o opțiune chirurgicală.
Ce se întâmplă fără terapie
Rolul aderențelor peritoneale nu este, în general, complet clar. Pentru unii specialiști, durerea abdominală cronică este un simptom cheie pentru aderențe. Alții sunt mai mult de părerea că aderențele rareori cauzează disconfort. În opinia mea, adezioliza laparoscopică nu este o garanție a libertății de simptome. În consecință, trebuie decis în fiecare caz individual dacă este utilă sau nu adezioliza laparoscopică. După cum sa menționat mai sus, sunt de părere că, în cazul durerilor abdominale cronice, ar trebui mai întâi căutate alte motive, până când cineva decide să meargă pentru adezioliză.
Situația este diferită cu tulburări clare de trecere intestinală cu subileus sau chiar ileus mecanic (obstrucție intestinală). În acest caz, reacția rapidă prin efectuarea adeziolizei sau îndepărtarea unui organ bolnav este terapia la alegere. În cazul obstrucției intestinale datorată unei aderențe asemănătoare șuviței (Briden ileus), Mireasa este slăbită sau tăiată.
Care sunt opțiunile operaționale
Este preferată adezioliza laparoscopică sau o soluție de curea. Ocazional, este posibil să nu fie posibilă introducerea laparoscopului în abdomen în cazul aderențelor extinse („aderențe abdominale”). În aceste cazuri este necesară o laparotomie, care crește riscul de a provoca noi aderențe.