Administrarea insulinei diabetului gestațional în funcție de curba de creștere
(31.03.2004) Se știe de mult că creșterea glicemiei la mamă în timpul sarcinii este asociată cu probleme pentru copilul nenăscut. Apare așa-numita fetopatie diabetică. Fătul * reacționează la aportul crescut de glucoză cu o secreție crescută de insulină. Insulina este cel mai puternic factor de creștere în timpul sarcinii și acest lucru duce la o creștere excesivă la nenăscut, în special în zona trunchiului. Pentru a preveni bolile fătului și nou-născuților, este recomandat un control metabolic strict pentru toate femeile cu diabet gestațional.
Cu toate acestea, se știe că nu există o relație liniară între nivelurile de zahăr din sânge materne și dezvoltarea fetopatiei diabetice. Acest lucru este valabil mai ales în cazul creșterilor moderate ale glicemiei, așa cum se întâmplă la majoritatea femeilor cu diabet gestațional. În plus, fiecare făt reacționează diferit la un aport crescut de zahăr de la mamă. În clinică, de exemplu, vedem copii cu creștere normală la unele femei cu niveluri ridicate de zahăr din sânge, pe care trebuie să le ajustăm cu insulină conform recomandărilor, în timp ce la unele femei cu niveluri normale de zahăr din sânge în regim alimentar, copiii cresc excesiv și astfel se suspectează o fetopatie diabetică.
Într-un studiu de terapie comparativă publicat recent în cunoscuta revistă „Diabetes Care”, oamenii de știință germani conduși de Dr. Schäfer-Graf investighează în ce măsură includerea creșterii fetale în indicația terapiei cu insulină are avantaje. În primul grup, insulina a fost administrată numai pe baza valorilor glicemiei materne (metoda standard). În celălalt grup, administrarea insulinei în timpul sarcinii s-a bazat în principal pe dezvoltarea curbei de creștere a copilului, care a fost determinată de examinările ecografice lunare.
Conform proiectului studiului, insulina a fost administrată doar în grupul de studiu cu administrare de insulină pe baza creșterii fetale dacă circumferința abdominală a fătului a fost peste percentila 75 * a curbei de creștere - indiferent de zahărul din sânge matern - sau dacă valoarea medie a glicemiei la jeun a fost peste 120 mg/dl sau a fost peste 200 mg/dL după ce a mâncat. Femeile ale căror niveluri de zahăr din sânge au depășit aceste niveluri atunci când a fost diagnosticat diabetul gestațional au fost excluse din studiu de la început.
S-a constatat că administrarea insulinei, bazată pe creșterea circumferinței abdominale fetale (circumferința taliei), nu a avut un efect nefavorabil asupra copilului în comparație cu tratamentul standard, deși 43% dintre femei nu au primit insulină care ar fi fost tratată cu insulină după tratamentul standard.
Dimpotrivă, au existat mai puține cazuri de scădere a creșterii fetale când s-a renunțat la tratamentul cu insulină la femeile cu niveluri ridicate de zahăr din sânge, ale căror fături au prezentat o creștere normală.
Pe de altă parte, a existat o rată impresionant de scăzută a nou-născuților obezi, a operațiilor cezariene și a transferurilor ICU atunci când femeile cu nivel normal de zahăr din sânge, dar creșterea fetală excesivă au fost tratate cu insulină.
Administrarea insulinei pe baza creșterii fătului este o modalitate de a direcționa mai precis tratamentul cu insulină către diabetici de sarcină care sunt expuși riscului de fetopatie diabetică. Acest lucru îmbunătățește rentabilitatea și economisește resurse valoroase ale sistemului de sănătate pentru femeile cu risc crescut.
În studiile ulterioare trebuie să se stabilească dacă auto-monitorizarea anterioară, foarte intensă, a nivelului de zahăr din sânge la femeile gravide cu diabet gestațional poate fi efectuată mai rar sau chiar complet abandonată dacă fătul crește normal. Autocontrolul intensiv al zahărului din sânge la fiecare femeie este cea mai scumpă zonă în tratamentul femeilor însărcinate cu diabet gestațional.
Dr. med. Ute. M. Schäfer-Graf, Clinica pentru obstetrică, Clinica Vivantes Neukölln, Berlin
Sursa: Schaefer-Graf UM, Kjos SL, Fauzan OH, Buhling KJ, Siebert G, Buhrer C, Ladendorf B, Dudenhausen JW, Vetter K. Un studiu randomizat care evaluează o strategie predominant fetală bazată pe creștere pentru a ghida managementul diabetului gestațional în Caucazian. femei. Îngrijirea diabetului. 2004 februarie; 27 (2): 297-302
Remarcat. Roșu.: * Născut de la începutul celei de-a treia luni de sarcină ** Percentile: Înălțimea unui copil exprimată în percentile înseamnă că înălțimea este dată în raport cu înălțimea colegilor. O înălțime pe percentila 50 înseamnă că 50% dintre copiii de aceeași vârstă și sex sunt mai mici decât copilul în cauză; Înălțimea pentru a treia percentilă înseamnă că 3% dintre copiii comparabili sunt mai mici decât copilul în cauză.