Afectarea mușchilor nervoși în timpul sarcinii și postpartum - Swiss Medical Review

rezumat

Acest articol discută despre complicațiile nervoase-musculare observate la femeile gravide și la nașterea post-vaginală, pe baza unei revizuiri a literaturii și a experienței autorilor. Există complicații nespecifice, dar frecvente, cum ar fi neuropatia facială, sindromul tunelului carpian, crampe sau lombalgie cu iradiere posterioară. De asemenea, pot apărea complicații mai specifice, cum ar fi comprimarea-întinderea terminalelor plexului lombosacral sau chiar întinderea terminalelor plexului rușinos, provocând incontinență de stres urinar sau incontinență anală. Sarcina provoacă, de asemenea, o schimbare în cursul obișnuit al bolilor neuromusculare subiacente. În cele din urmă, poate exista problema diagnosticului prenatal al bolilor determinate genetic.

sarcinii

Introducere

Două categorii de complicații neuromusculare sunt observate în timpul sarcinii: cele care apar la o femeie fără antecedente neurologice și cele care apar pe fondul unei boli neuromusculare preexistente. 1 În prima categorie, se pot observa complicații nespecifice, dar mai frecvente în timpul sarcinii, cum ar fi neuropatia facială, sindromul tunelului carpian, crampele sau durerile de spate cu iradiere posterioară. De asemenea, pot apărea complicații mai specifice, cum ar fi întinderea comprimărilor nervilor toracici și a terminalelor plexului lombosacral sau chiar întinderea rușinoasă a terminalelor plexului provocând incontinență urinară de stres sau incontinență anală. În cea de-a doua categorie, complicațiile sunt variabile, printr-o modificare a evoluției obișnuite a bolii subiacente, în special în timpul miasteniei grave și miotoniei. În cele din urmă, poate exista problema diagnosticului prenatal al bolilor determinate genetic.

Complicații nespecifice

Crampe și sindromul picioarelor neliniștite

Un sfert dintre femeile însărcinate se plâng de crampe, adesea dimineața, în primele luni de sarcină. Aceste crampe afectează mușchii gambelor și picioarelor cu o preponderență la sfârșitul nopții sau dimineața la trezire. Sunt favorizați de depleția de sodiu și hipokaliemie. Acestea pot fi tratate prin masaje locale, luând carbonat sau gluconat de calciu. 2 Proporția femeilor însărcinate care suferă de sindromul picioarelor neliniștite este estimată la peste 25%. Acest sindrom se instalează la sfârșitul celui de-al doilea trimestru și dispare în primele săptămâni postpartum; este declanșat de imobilizare, provocând disconfort slab sistematizat, dar mai presus de toate necesitatea presantă de a mobiliza membrele inferioare. Etiologia sa rămâne dezbătută; 3 afectarea căii dopaminergice este cea mai probabilă, dat fiind un efect terapeutic favorabil al L-dopa sau al agoniștilor dopaminergici.

Paralizie facială riguroasă

Paralizia facială periferică acută este mai frecventă în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină și în primele 15 zile postpartum. 4,5 Cea mai frecvent notată ipoteză este reactivarea unei infecții cu herpes. Atacul poate fi bilateral și uneori recurent. O scurtă terapie cu corticosteroizi (prednison 40 mg/zi timp de 10 zile) combinată cu un antiviral oral timp de două săptămâni ar putea permite o îmbunătățire mai rapidă.

Sindromul tunelului carpian (CTS)

Acroparesteziile manuale nocturne, apoi cele diurne sunt cele mai frecvente manifestări de compresie a nervului median la traversarea tunelului carpian. Studiile epidemiologice recunosc un STC între 18 și 62% dintre pacienți, manifestările sale fiind exprimate pe tot parcursul sarcinii, dar mai ales în ultimul trimestru. 6,7 Nu este neobișnuit să observăm o reactivare a simptomatologiei acestui sindrom în timpul sarcinilor succesive.

Această prindere a nervului median este consecința unei comprimări anormale a nervului în tunelul carpian prin creșterea volumului total de lichid al pacientului. 7 Simptomatologia clinică nu este semnificativ diferită de cea a TTS idiopatică, deși a fost raportată o preponderență a arsurilor. Deficitul neurologic este subtil, cel mai adesea inexistent, dar manevra Phalen face ca simptomele să reapară. Rezolvarea completă a sindromului apare în două treimi din cazuri între a doua și a 8-a săptămână postpartum. 8

Tratamentul combină plasarea unei atele palmare rigide în timpul odihnei și somnului, posibil prescrierea prednisonului, 20 mg/zi timp de două săptămâni urmată de 10 mg/zi pentru celelalte două săptămâni. 9,10 Infiltrarea ligamentului carpian inelar anterior cu un corticosteroid de depozit poate fi, de asemenea, eficientă. 10 În aproximativ 10%, este necesară decompresia chirurgicală a nervului median. Prin urmare, este de preferat să se intervină cu cel puțin trei săptămâni înainte de data preconizată a nașterii, având în vedere disconfortul suportat în perioada postpartum de îngrijirea acordată nou-născutului. Indicația chirurgicală este reținută pe elementele clinice prin intensitatea disconfortului și răspunsul slab la tratamentul conservator. ENMG confirmă diagnosticul și recunoaște o posibilă patologie asociată.

Plexopatie brahială

Este rar raportată în timpul sarcinii, mai frecventă în perioada postpartum, apariția plexitei brahiale idiopatice sau a sindromului Parsonage și Turner. 11 Se caracterizează prin brahialgie intensă, care este predominant nocturnă, apoi printr-un deficit motor amiotrofic modificat în timp. Examinările complementare, ENMG, managementul terapeutic care combină terapia cu corticosteroizi și analgezicele, nu diferă de nevralgia amiotrofică idiopatică. Diagnosticul diferențial este forma familială recurentă excepțională și plexopatiile brahiale ereditare legate de o fragilitate a nervilor sub presiune, o afecțiune determinată genetic, cu o anomalie a unei proteine ​​specifice de mielină, proteina PMP22.