Ajuta cu adevărat injecția în genunchiul rupt?

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

ajuta

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 22/2017
  • Ajută seringa să intre .

Medicamente și terapie

Îndoieli cu privire la utilitatea injecției intraarticulare de glucocorticoizi

Articulația genunchiului este cea mai mare articulație din corp și conectează osul coapsei, tibia și rotula. Suprafețele articulațiilor sunt acoperite cu cartilaj hialin, care se deformează sub acțiunea forțelor transmise. Când acest tampon se uzează, presiunea asupra osului subiacent crește. În stadiile târzii ale osteoartritei, osul se freacă de os și genunchiul doare la fiecare mișcare.

Proces târâtor

Nu aveți osteoartrita genunchiului peste noapte. Este un proces treptat. Simptomele tipice sunt durerea la urcarea scărilor, la pornire, sub stres, după ce ați stat mult timp, toate acestea fiind exacerbate pe vreme umedă și rece. În osteoartrita genunchiului, se observă inflamația stratului interior al capsulei articulare (sinovită), care este asociată cu descompunerea cartilajului. Studiile au confirmat prezența celulelor mononucleare și a mediatorilor proinflamatori. Inhibarea inflamației în osteoartrită ar avea, prin urmare, cel puțin teoretic un sens.

În prezent nu există nicio terapie cauzală care să poată opri defalcarea structurală a osteoartritei genunchiului. Cea mai bună strategie este în continuare profilaxia, ceea ce înseamnă că stresul nociv al genunchiului trebuie eliminat și oprit dacă este posibil. Dacă reclamațiile comune necesită tratament, combaterea simptomelor clinice și, dacă este posibil, inhibarea progresiei sunt printre obiectivele terapeutice de top. Opțiunile variază de la fizioterapie la remedii ortopedice și ajutoare și terapii medicamentoase până la intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, acestea din urmă ar trebui luate în considerare numai atunci când toate măsurile convenționale au fost epuizate.

Pe lângă adaptarea stilului de viață, ar trebui să încercați să vă reduceți greutatea, dacă este necesar, pentru a ușura articulațiile. Mișcarea este totul, dar ar trebui să fie blând cu articulațiile (de exemplu, înot, ciclism, gimnastică) și să aibă loc doar cu încălțămintea potrivită. Măsurile de fizioterapie includ ultrasunete, electroterapie și terapie la rece/căldură. Purtarea aparatelor de genunchi poate ameliora durerea și poate îmbunătăți funcția genunchiului. Acum nu se recomandă înlocuirea glucozaminei și a sulfatului de condroitină din cauza dovezilor insuficiente.

Ameliorează durerea, inhibă inflamația

Farmacoterapia se concentrează pe analgezie și măsuri antiinflamatorii. Este posibilă utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene (orale sau topice), glucocorticoizi și opioizi. Glucocorticoizii pot fi aplicați direct în cavitatea articulară. Ideea din spatele acestei măsuri este să aducă la fața locului medicamentele antiinflamatoare cu o concentrație ridicată. Glucocorticoizii cu un timp de înjumătățire îndelungat în soluție cristalină cu o dimensiune mică a cristalului, de exemplu triamcinolon acetonidă, sunt cel mai potrivit pentru acest lucru. O revizuire efectuată de Cochrane anul trecut a concluzionat că administrarea intraarticulară a glucocorticoizilor a avut un efect moderat asupra durerii și că se poate aștepta o îmbunătățire a funcției corpului la șase săptămâni după injecție, deși aceasta nu este permanentă. Dar o injecție cu cortizon nu poate face nici un rău - sau poate?

Îndoieli cu privire la glucocorticoizi

Un studiu randomizat, controlat cu placebo, dublu-orb, cu 140 de pacienți, a examinat influența unei injecții intraarticulare de acetonidă de triamcinolonă de 40 mg, administrată la fiecare trei luni timp de doi ani, asupra progresiei degradării cartilajului și a durerii de genunchi. Pacienții din grupul de comparație au primit soluție salină pură. Rezultatul studiului este îngrijorător: injecția cu triamcinolonă nu a avut niciun efect asupra inflamației și revărsatul a rămas sub intervenție. Nu s-au observat diferențe în reducerea durerii între cele două grupuri. Dimpotrivă, triamcinolonul a dus la o pierdere semnificativ mai mare a țesutului cartilajului decât placebo, cu o modificare medie a grosimii cartilajului de -0,21 mm vs. -0,10 mm.

Deși defalcarea cartilajului nu a agravat simptomele, pierderea țesutului cartilajului este asociată cu un risc crescut de deteriorare pe termen lung, potrivit autorilor studiului. Prin urmare, verdictul lor a fost: Injecția intraarticulară de glucocorticoizi nu pare a fi o opțiune de tratament sensibilă pentru osteoartrita genunchiului. Ei chiar pun sub semnul întrebării rolul inflamației în osteoartrita genunchiului.

Fără cunoștințe noi

Profesorul Dr. Johannes Stöve de la Spitalul St. Marien din Ludwigshafen lucrează în prezent cu alți autori la ghidul german privind osteoartrita genunchiului, care este destinat chirurgilor ortopedici, chirurgilor traumatici, interniștilor și reumatologilor. În opinia sa, administrarea intraarticulară de glucocorticoizi este și rămâne o opțiune terapeutică într-o fază inflamatorie. În principiu, toți pacienții pentru care nu există contraindicații pentru steroizi sunt eligibili. De mult timp se știe că glucocorticoizii au, de asemenea, efecte negative asupra cartilajului, motiv pentru care este puțin probabil ca studiul actual să aibă vreun efect asupra recomandărilor terapiei. Acest risc este luat în considerare prin limitarea pulverizării la maximum de trei ori pe an. De asemenea, se recomandă precauție la pacienții care suferă și de diabet zaharat, deoarece terapia poate duce la o creștere a valorii HbA1c.

Autorii studiului justifică faptul că alte studii au ajuns la rezultate diferite cu faptul că raze X „convenționale” au fost alese ca metodă de observare a evoluției osteoartritei. McAlindon și colab. considerați că această metodă este inadecvată, deoarece este insensibilă la osteoartrita genunchiului și nu poate detecta mici modificări ale degradării cartilajului. Din acest motiv, au folosit imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) la examinarea lor, care imaginează direct structurile cartilajului și ale țesuturilor moi. Prof. Stöve consideră, de asemenea, că această metodă este inadecvată. O evaluare a osteoartritei este fundamental dificilă din cauza evoluției lente și eterogene. În practica de zi cu zi, examinările cu raze X sunt încă utilizate pentru diagnosticul primar și evaluarea progresului.

Multe întrebări fără răspuns

Cu osteoartrita genunchiului, este important să se genereze terapia optimă pentru fiecare pacient care să le atenueze suferința. Până în prezent nu există o recomandare clară pentru sau împotriva injecțiilor intraarticulare de glucocorticoizi în osteoartrita genunchiului. Ghidul Institutului Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) recomandă ca această opțiune de tratament să fie utilizată numai în plus față de opțiunile de tratament menționate. Publicarea recomandărilor de orientare germane este planificată pentru sfârșitul lunii iunie. |

McAlindon TE și colab. Efectul triamcinolonei intraarticulare vs soluție salină asupra volumului cartilajului genunchiului și durerii la pacienții cu osteoartrita genunchiului. JAMA 2017; 317 (19): 1967-1975

da Costa BR și colab. Corticosteroizi intraarticulari pentru osteoartrita genunchiului. JAMA 2016; 316 (24): 2671-2672

Felson DT. Corticosteroizi intraarticulari și osteoartrita genunchiului. JAMA 2016; 316 (24): 2607-2608

Michael JWP și colab. Epidemiologie, etiologie, diagnostic și tratament al osteoartritei genunchiului. Dtsch Ärztebl 2010; 107 (9): 152-162

NICE Ghid clinic. Osteoartrita: îngrijire și gestionare. Stare: februarie 2014