Alăptarea pentru icter nou-născut (icter) - Lexicon privind alăptarea

Icterul nou-născut (icter), în care pielea devine galbenă temporar, apare într-o oarecare măsură la toți bebelușii. Icterul vă prezintă proces natural de schimbare asupra vieții în afara uterului. Cea mai puternică formă de icter se observă de obicei între a 3-a și a 7-a zi după naștere. Icterul trece în primele câteva săptămâni, cel târziu după 3 luni. Icterul este cauzat de pigmentul biliar galben-maroniu Bilirubina cauzată de defalcarea globulelor roșii din sânge. Prin urmare, se vorbește despre hiperbilirubinemie.

Concentrațiile extrem de ridicate de bilirubină sunt dăunătoare dezvoltării creierului (terus kernic) și poate duce la invaliditate permanentă. Alăturați-vă în Germania

700.000 de nașteri, aproximativ 5-7 cazuri de kernicter pe an. Pentru a preveni dezvoltarea terusului kernic, nou-născuții sunt observați și, dacă este necesar, tratați devreme cu fototerapie, în care bilirubina este transformată într-o formă inofensivă folosind lumina albastră. În acest fel, daunele pe termen lung pot fi evitate în mod fiabil.

Unii nou-născuți au unul risc crescut niveluri excesiv de ridicate de bilirubină, inclusiv i.a. Copii prematuri sau deshidratați, nou-născuți subponderali sau foarte mici (mici pentru vârsta gestațională, SGA), cu o vânătăi mari de ex. după o extracție sub vid sau dacă există o incompatibilitate a grupei sanguine AB0 între mamă și copil. Copiii mamelor cu diabet zaharat sau supraponderali aparțin, de asemenea, grupului de risc. Eliminarea întârziată a meconiului, primul scaun cu niveluri ridicate de bilirubină și pierderea excesivă în greutate în primele câteva zile după naștere din cauza consumului întârziat și insuficient de alimente crește, de asemenea, riscul. În aceste grupuri de risc, este deosebit de important să acordați atenție excrețiilor și să le înregistrați (a se vedea articolul Defecarea și urina unui nou-născut, alăptat și șablonul nostru pentru jurnalul de eliminare).

Bilirubina este excretată în scaun. Consumul de lapte matern stimulează eliminarea scaunului și, astfel, a bilirubinei. Aprovizionarea necorespunzătoare cu lapte matern crește riscul de icter excesiv. A buna gestionare a alăptării prin urmare, ajută la evitarea concentrațiilor nocive de bilirubină:

Prima alăptare în prima oră după naștere, chiar și după o operație cezariană
Puneți bebelușul la primele semne de foame, în total de cel puțin 8 până la 12 ori în 24 de ore, adică la fiecare 1-3 ore de la începutul unei mese de alăptare până la începutul următoarei mese de alăptare
Acordați atenție unei aplicații bune cu supt eficient și transfer de lapte și verificați-o de către personalul specializat
Bebelușului nu i se va administra altceva decât laptele matern, în special fără ceai sau apă cu/fără zahăr (hrana pentru bebeluși este uneori administrată dacă mama nu a început încă să producă lapte, de exemplu din cauza golirii târzii și rare a sânilor, vezi articolul Cantitatea de lapte creștere: cum se face mai mult lapte)

Bebelușii vor deveni icter excesiv letargic, somnoros și săraci de băut și trebuie trezit la fiecare două ore pentru a alăpta, astfel încât să poată primi 8-12 mese de alăptare pe zi (a se vedea, de asemenea, trezirea unui bebeluș adormit pentru a alăpta). Orele și orele de alăptare ar trebui, de asemenea, înregistrate împreună cu excrețiile, pentru a se asigura că bebelușul bea suficient de des. Dacă bebelușul nu bea suficient de des sau eficient, producția de lapte trebuie menținută și crescută prin golirea suplimentară a laptelui cu mâna sau cu pompă (de exemplu, după fiecare masă de alăptare sau de 8 până la 12 ori în 24 de ore); laptele obținut trebuie administrat bebelușului - ideal cu metode alternative de hrănire, adică prin lingură, cană, tub de hrănire sau set de alăptare (vezi și articolul Dificultăți de alăptare în patul de dimineață devreme: măsuri de prim ajutor).

De regulă, hrănirea atentă a bebelușului cu lapte matern și fototerapia sunt suficiente pentru scăderea nivelului de bilirubină.

Există diferite aparate pentru fototerapie:

Depinde de spital sau de medicul pediatru care echipament de fototerapie este disponibil. Cu un pic de asertivitate, mamele se pot asigura uneori că nu sunt separate de bebelușii lor pentru fototerapie. Cu dispozitive cu lumină albastră care radiază de sus, mama se poate întinde și sub lampă și se poate proteja de raze cu ochelari de soare. Între timp, poate să-și aline pielea bebelușului cu pielea, ceea ce susține legarea și formarea hormonilor care alăptează și, eventual, chiar alăptarea.

În multe spitale, este neobișnuit ca mama și copilul să rămână împreună în timpul fototerapiei. Dacă mama întreabă dacă acest lucru este posibil, ea tinde să obțină un răspuns negativ. Dacă, în schimb, în calitate de client încrezător al spitalului, ea insistă să nu fie separată de copilul ei și întreabă cum este posibil să rămână împreună, este mai probabil să se găsească o soluție.

În multe cazuri, 48 de ore de fototerapie sunt suficiente pentru a reduce suficient nivelurile de bilirubină, dar nivelurile trebuie să fie verificate în mod regulat până când acestea continuă să scadă singure.

Este necesară o pauză sau chiar înțărcarea alăptării în cazul „icterului din laptele matern”?

Icterul excesiv este mai frecvent la nou-născuții alăptați și durează mai mult decât la sugarii hrăniți. Acesta este motivul pentru care a fost creat termenul „icter al laptelui matern”. Cu toate acestea, acest termen este extrem de controversat și înșelător, deoarece implică faptul că laptele matern duce la icter, care este dăunător pentru copil. Desigur, nu este adevărat. Alăptarea este norma și hrănirea artificială deviația nesănătoasă de la această normă. Înțărcarea din cauza unui icter nou-născut nu este, prin urmare, recomandabilă și ar face mult mai mult rău decât ajutor. Nu s-a clarificat încă de ce sugarii hrăniți artificial au icter mai puțin frecvent și mai puțin sever. Probabil că anumite componente proteice din laptele artificial pentru bebeluși captează bilirubina, care nu apar în laptele matern.

În majoritatea cazurilor, icterul excesiv poate fi tratat deja eficient prin fototerapie și nutriție adecvată a laptelui matern. Numai dacă producția de lapte a mamei este temporar insuficientă pentru a hrăni bebelușul exclusiv cu lapte matern, laptele artificial pentru bebeluși ar trebui să fie hrănit temporar (vezi și articolul Dificultăți de alăptare în patul de dimineață devreme: măsuri de prim ajutor).

Cu toate acestea, medicul pediatru poate prescrie o pauză de la alăptare, dacă nivelurile de bilirubină rămân crescute săptămâni întregi, deoarece nivelurile de bilirubină scad mai repede cu laptele artificial pentru bebeluși decât cu laptele matern singur. Dacă nivelurile de bilirubină pot fi reduse rapid de laptele artificial pentru copii, atunci medicul poate exclude și alte cauze ale icterului persistent, cum ar fi anumite defecte congenitale ale enzimei. Prin urmare, alăptarea este prescrisă relativ des atunci când nivelurile de bilirubină sunt ridicate. Într-un astfel de caz, producția de lapte a mamei trebuie menținută și crescută pentru a continua alăptarea după pauza de alăptare: Pentru aceasta, sânul este pompat de 8 până la 12 ori manual și/sau cu un spital electric sau o pompă de sân închiriată cu un set de pompă dublă golit în 24 de ore (a se vedea articolul de pompare și stocare a laptelui matern), laptele poate fi înghețat ca rezervă pentru perioadele ulterioare. Copilul ar trebui să primească în mod ideal laptele artificial dintr-o cană pentru a reduce riscul confuziei mamelonului.

Conform ghidului S2k „Hiperbilirubinemia nou-născutului - Diagnostic și terapie” (2015) al Grupului de lucru al Societăților Medicale Științifice din Germania (AWMF), administrarea zilnică a 6-8 x 5 ml de lapte artificial pentru bebeluși (adică 5 ml pentru fiecare a doua masă care alăptează) scade nivelul bilirubinei la nivelul bebelușilor hrăniți exclusiv cu preparate artificiale pentru sugari. Aceasta înseamnă că poate fi evitată o pauză de la alăptare; hrănirea unor cantități mici de alimente pentru bebeluși are același efect ca trecerea completă la hrana artificială pentru bebeluși.

Academia de medicină care alăptează: Protocol clinic nr. 22: Liniile directoare pentru gestionarea icterului la sugarul care alăptează, egală sau mai mare de 35 de săptămâni de gestație. Medicina pentru alăptare 2010; 5 (2).
Grupul de lucru al Societăților Medicale Științifice din Germania (AWMF): Liniile directoare S2k pentru hiperbilirubinemia la nou-născuți - diagnostic și terapie (08/2015)
Schwaiger P, Prothmann A: Hiperbilirubinemie. Alăptarea și alăptarea 2017/02 pp. 25-29.
von der Ohe G, Schwaiger P: Terapia pentru icter: Discuție despre „icterul din laptele matern” și adăugarea de alimente cu formula. Alăptarea și alăptarea 2017/03 pp. 4-5.
Wambach K, Riordan J: Alăptarea și alăptarea umană. Jones & Bartlett Learning. 2015, ediția a 5-a.
Wilson-Klay B, Hoover K: Atlasul alăptării. LactNews Press, 2013, ediția a 5-a.

Publicații online suplimentare pe această temă:

Comisia Națională pentru Alăptare la Institutul Federal pentru Evaluarea Riscurilor: Alăptarea și icterul neonatal