Alergie alimentară - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de alergologie

Reacții frecvente, inflamatorii, mediate de IgE sau independente de IgE, reacție locală (gastrointestinală) sau sistemică (de exemplu urticarie, angioedem, astm, rinită etc.) la alimentele în sine sau la aditivii alimentari.

alergie

În schimb, există intoleranțe alimentare neimunologice (UMN), intoleranțe în sens restrâns (de exemplu intoleranță la lactoză, reacții pseudoalergice la salicilați, cauze toxice sau infecțioase, amine biogene) sau intoxicații alimentare.

Nu este neobișnuit ca alergiile alimentare să apară numai atunci când se combină mai mulți co-factori:

  • Mâncare + drog + alcool
  • Mâncare + medicamente + efort (de exemplu, anafilaxie indusă de exerciții dependente de grâu)
  • Aliment + medicament + mastocitoză sistemică.

Alimentele sunt responsabile pentru 1/3 din toate reacțiile anafilactice amenințătoare, la copii chiar și în proporție de 50% (Jäger L și colab. 2001). În SUA, sunt așteptate aproximativ 400 de decese pe an. Principalele cauze sunt:

  • arahide
  • Nuci
  • peşte
  • fructe de mare
  • leguminoase
  • lapte
  • Ou de gaina
  • Semințe (semințe de in, semințe de susan)
  • Fructe (kiwi)
  • Cereale.

Clasificare

Alergiile alimentare (NMA) pot fi împărțite în 4 grupuri și unele subgrupuri conform criteriilor patogenetice (vezi și alergenii alimentari):

  • NMA mediată de IgE
    • NMA tip A
    • NMA tip B
    • NMA tip C.
  • NMA asociată complexului imunitar
  • NMA citotoxică
  • NMA mediată de celule T (se manifestă clinic ca agravare a eczemelor în dermatita atopică sau ca eczeme de contact hematogene)

Potrivit lui Pichler, alergiile alimentare mediate de IgE sunt împărțite în 3 tipuri:

  • Tipul A (aproximativ 5-10% dintre pacienți): Apare în copilărie. Sensibilizarea are loc prin tractul gastro-intestinal cu alergeni relativ stabili. Proteinele din lapte (a se vedea alergia la laptele de vacă de mai jos), ouăle, peștele, arahidele, alunele și soia sunt cele mai importante alergeni. Pe măsură ce toleranța orală se maturizează, alergia se retrage (la aproximativ 80% dintre pacienți).
  • Tipul B - sau alergie alimentară secundară (aproximativ 75%): apare la adolescenți și adulți. Este cea mai comună formă de alergie din Europa Centrală. Sensibilizarea are loc prin căile respiratorii (toleranța gastro-intestinală este deja mai stabilă la această vârstă!). Alergenii aerogeni declanșează formarea IgE (de exemplu polen, latex), care reacționează încrucișat cu proteine ​​similare din alimente. Pacienții au de obicei doar simptome ușoare, de ex. un sindrom alergic oral (vezi mai jos sindrom alergic, oral = OAS).
  • Tipul C - de asemenea, alergie alimentară primară (aproximativ 15% dintre pacienți): în principal la femeile adulte „non-atopice” care nici nu au suferit de NMA în copilărie și nici nu au fost ulterior sensibilizate respirator. Sensibilizarea are loc în tractul GI împotriva proteinelor relativ digerabile (de exemplu, carne de pui, crustacee (vezi mai jos alergia la crustacee), pește (vezi mai jos alergia la pește), ou (vezi mai jos oul de pui), lapte (vezi mai jos pe laptele de vacă) și diferite tipuri de carne (vezi mai jos alergia la carne), precum și alergeni vegetali cum ar fi arahide, kiwi, smochine, morcov și curry).

De asemenea, interesant

Alergie alimentară de tip I la diferiți alergeni pești. Distincția este importantă din punct de vedere clinic.

Apariție/epidemiologie

Informațiile despre incidențe variază considerabil în funcție de sursă. perceput subiectiv Intoleranța alimentară este de 20-30%.

În metaanalize sunt date următoarele incidențe ale alergiilor alimentare mediate imunologic:

  • 4,2% dintre copii (Alergeni relevanți: proteine ​​de pui, proteine ​​din lapte, soia, grâu și, în ultimii ani, un număr tot mai mare de arahide; frecvența alergiilor la arahide s-a triplat în ultimele decenii)
  • 3,7% dintre adulți (alergeni relevanți: grâu, țelină, morcovi, nuci, fructe de piatră și pietre, crustacee și crustacee).

manifestare

Tablou clinic

Adesea apar manifestări cutanate (50% din cazuri), posibil combinate cu simptome alergice ale tractului gastrointestinal și ale tractului respirator (aprox. 20% din cazuri). Simptomele cardiovasculare apar la 10-15% dintre cei afectați.

Disestezia limbii este raportată cel mai frecvent după ingestie (35% din cazuri), urmată de afecțiuni gastrointestinale (24%), eritem sau prurit (18%), urticarie (15%), rinoconjunctivită (12%), dispnee (9%), Eczeme (6%), cefalee (5%) și anafilaxie (0,3%).

Reacții de tip imediat din alimente (conform Werfel):

  • Simptome mucocutanate (cele mai frecvente):
    • sindromul de alergie orală
    • Urticaria
    • Angioedem
    • Culoare
    • Prurit
    • Umflarea buzelor
    • Umflarea limbii
  • Ochi:
    • mâncărime
    • Roşeaţă
    • Lacrimare
    • edem periorbital
  • Simptome gastrointestinale:
    • Greaţă
    • Vomit
    • Diaree
  • Simptome respiratorii:
    • Congestie nazala
    • Scuffing
    • Edem laringian
    • răguşeală
    • Astm bronșic alergic
  • Reacție circulatorie anafilactică.

Simptome de reacție întârziată sau expunere cronică (var. N. Vierme)

  • greaţă
  • Vomit
  • Dureri de stomac
  • Reflux gastroesofagian
  • Inapetență
  • Diaree
  • Sânge în scaun
  • Incapacitatea de a prospera
  • Sindromul enterocolitei induse de proteine ​​dietetice la sugari și copii mici (FPIES)
  • Enteropatie dietetică indusă de proteine ​​la sugari, copii mici și altele asemenea Adult

diagnostic

Determinarea substanței declanșatoare prin anamneză specifică, precisă și, dacă este necesar, luarea de minute.

Testul prick și scratch de alimente suspecte cu preparate gata preparate sau autohtone (a se vedea, de asemenea, testul intepare; testul patch-ului atopic).

Se efectuează testarea blocajului înțepător, dacă nu există nicio indicație specifică a unei posibile sensibilizări la V.a. Există o alergie alimentară. Mere, nuci, alune, pește (cod), ouă de găină, morcovi, crustacee (creveți; recomandat numai pentru adulți), lapte, țelină, susan, soia, grâu sunt testate.

Determinarea IgE specifică în sânge cu sistemul CAP sau RAST. În plus față de testul de dependență, alergenii individuali sunt testați aici.

Testarea patch-urilor cu alimente native la sugari au specificitate și sensibilitate ridicate, dar nu au fost încă un test de rutină la adulți.

Testarea prin mijloace vizate test de provocare orală (Standard de aur: provocare alimentară orală dublu-orb, controlată cu placebo)

Gfls. în condiții staționare:

  • Dieta oligo-alergenică (de exemplu, dieta cu cartofi-orez la adulți, preparate proteice hidrolizate extensiv la sugari).
  • Dieta de eliminare (omiterea țintită a alimentelor suspecte), timp de cel puțin 7 zile. Dacă există îmbunătățiri, adăugați provocare orală.

Testarea coloranților și conservanților inițial prin capsulă și apoi în stare de urgență prin testarea provocării folosind mâncarea originală.

Contraindicația la testarea provocării: Istoria reacțiilor anafilactice care pun viața în pericol. Pacienții nu trebuie să ia β-blocante sau inhibitori ai ECA în timpul provocării.

General Sugestii: În copilărie, rezultatele sunt valabile doar 12 luni, după care sunt testate din nou. Pacienții trebuie să nu prezinte simptome în timpul testării și să aibă suficient timp pentru a lua medicamente imunomodulatoare: 3-5 zile pentru glucocorticoizi sistemici sau 5 zile pentru antihistaminice sistemice.

Diagnostic diferentiat

Reacții pseudoalergice (aditivi, intoleranță la histamină)

Boli metabolice (deficit enzimatic - de exemplu intoleranță la lactoză; malabsorbție la fructoză)

Boli imunologice (de exemplu, boala celiacă ca eneropatie sensibilă la gluten)

Intoxicare (toxine bacteriene sau de altă natură, de ex. Fitoplancton [vezi mai jos alergia la crustacee])

Proiecție, aversiune (cele mai frecvente diagnostice diferențiale).

Complicații

terapie

Terapia se bazează pe o parte pe tratamentul pe termen scurt (simptomatic) al reacțiilor acute, pe de altă parte pe strategii pe termen lung pentru a preveni riscul recidivelor (strategii de evitare cu programe de antrenament și nutriționale). Imunizările sublinguale sau orale par să ofere noi perspective pentru atingerea toleranței clinice.

Terapia în general

Concediu parental: În afară de intervenția de urgență în caz de alergie alimentară acută, concediul parental țintit (alergen) este cel mai important element preventiv al terapiei. O condiție prealabilă pentru aceasta este un diagnostic subtil și de încredere. Acest lucru necesită nu numai dovezi ale sensibilizării, ci și dovezi ale relevanței clinice. Este nevoie de sfaturi profesionale (nutriționist). Alergenii care duc la reacții anafilactice potențiale severe necesită o atenție specială (vezi mai jos alergenii alimentari)

Procedura după concediul parental: Recomandările pentru reexpoziție după concediul parental rezultă din observații asupra evoluției spontane a bolii (vezi exemple sub alergia la laptele de vacă, alergia la albușul de ou, alergia la pești, alergia la arahide). Ea este mai presus de toate la copii după 2 ani de evitare a alergenilor sub supraveghere internată.

Terapie nutrițională: Datorită complexității sensibilizărilor individuale (labilă la căldură, stabilă la căldură, reacții încrucișate (vezi și proteine ​​de transfer lipidic), tip de răspuns imunologic), este imperios necesar un plan de dietă detaliat cu o strategie de evitare și sfaturi privind utilizarea rațională a nutriției.

Dacă este necesar, terapia medicamentoasă de urgență în conformitate cu etapele șocului anafilactic. S.u. Șoc, mai anafilactic.

Imunoterapie specifică: Deoarece situația studiului privind imunoterapia pentru alergiile alimentare asociate polenului (de exemplu, imunoterapia pentru alergia la mere asociată polenului de mesteacăn) este neclară, imunoterapia este recomandată numai dacă sunt prezente și probleme respiratorii alergice.

Terapia externă

Terapia internă

  • Terapie acută: Pentru simptomele acute de tip I, terapia în funcție de etapele șocului anafilactic. S.u. Șoc, mai anafilactic.
  • În cazul alergiilor alimentare în care alergenul este dificil de evitat (de exemplu, lapte, grâu), poate fi utilizată administrarea profilactică a acidului cromoglicicic disodic (de exemplu, Colimune). Adulții și adolescenții primesc 200 mg de 4 ori pe zi ca medicament pe termen lung.

Curs/prognostic

  • Datele despre curs arată că alergia la proteinele lactate din copilăria timpurie are un prognostic bun în ceea ce privește dezvoltarea spontană a toleranței. Acest curs natural se observă și la alți alergeni. Este foarte dependent de sursa de hrană. Pe lângă alergia la laptele de vacă, persoanele alergice la ouă de găină, grâu și soia tind să aibă remisie spontană în primii câțiva ani de viață.
  • Alergiile la arahide și nuci, pești și crustacee persistă până la maturitate.
  • Nivelurile IgE specifice ridicate se corelează adesea cu relevanța clinică și rareori tind să dezvolte toleranță.
  • Anticorpii IgE împotriva alergenilor alimentari pot crește sau scădea în timp. Scăderea este adesea asociată cu o dezvoltare a toleranței.
  • Alergiile alimentare la adulți pot fi o persistență a formei unui copil sau o dezvoltare de novo.
  • Pentru măsuri preventive, a se vedea mai jos. Prevenirea alergiilor.

profilaxie

  • Evitarea pe tot parcursul vieții a substanței declanșatoare. Dieta de eliminare vizată este singura intervenție al cărei efect s-a dovedit a fi eficient în cazurile de alergie alimentară confirmată. În unele cazuri, după câteva luni de concediu parental, mâncarea este tolerată din nou, dar cu reacții de tip I, provocările reînnoite sunt întotdeauna asociate cu un risc. Arahide (de obicei un alergen de-a lungul vieții) este cea mai frecventă cauză a reacțiilor anafilactice severe până la fatale. Alergenii de pește au, de asemenea, o alergenicitate pronunțată (transmisie în aer!).
  • Sensibilizările la fructe sunt adesea legate de alergiile la polen. Imunoterapia specifică împotriva alergenilor la polen este asociată în majoritatea cazurilor cu o îmbunătățire a toleranței la alimente. Imunoterapiile specifice direct cu alimente (de exemplu, arahide, alune) au fost până acum bogate în efecte secundare și trebuie mai întâi investigate în continuare pe studii controlate pe termen lung.

Înștiințare! În orientarea legală (orientarea 2003/89/EG de modificare a orientării 2000/13/EG din 25.11.2003 și actualizarea din 22.12.2006) sunt specificate alimentele alergenice declarabile.