Alergii alimentare - Cele mai frecvente zece declanșatoare • Medic generalist online
Dacă medicul de familie suspectează o alergie alimentară la un copil, este necesară din nou o anamneză diferențiată și diagnostice pentru a evita dietele inutile și pentru a preveni situațiile care pot pune viața în pericol. Vestea bună este că lista alimentelor care sunt în primul rând eligibile este destul de simplă.
Alimentele care declanșează adesea alergii depind de obiceiurile alimentare locale, subliniază Dr. med. Lars Lange de la Spitalul St. Marien Bonn [1]. De exemplu, în timp ce supa cuiburilor de păsări se află în fruntea listei declanșatorilor din Singapore, următoarele zece substanțe sunt deosebit de relevante pentru copii și adolescenți din Europa Centrală:
Laptele de vacă: alergia cea mai frecventă, prognostic bun
Laptele de vacă este primul alergen cu care un copil intră în contact și rămâne cea mai frecventă alergie alimentară la copiii mici. Sensibilizările apar nu numai atunci când copiilor li se administrează laptele de băut - posibil mai ales atunci când se administrează doar scurt sau intermitent -, ci și, de exemplu, prin transferul de proteine prin laptele matern, relatează Lange.
Alergia la laptele de vacă este un factor major de agravare la sugarii cu eczemă atopică, dar poate provoca și reacții imediate sub formă de reacții gastro-intestinale mediate de IgE sau non-mediate de IgE, de ex. B. enterocolita alergică. Conduce la diaree sângeroasă și distrofie în primul rând la sugari. În plus, este cunoscută o rată ridicată a reacțiilor încrucișate clinic relevante între laptele de vacă și laptele altor animale, cum ar fi oile sau caprele.
Cu toate acestea, dintre principalii alergeni din laptele de vacă - cazeina, alfa-lactalbumina și beta-lactoglobulina - aceștia din urmă sunt în mare parte labili la căldură, astfel încât unii pacienți pot tolera laptele fiert sau copt. Prognosticul este, de asemenea, bun: până la vârsta de cinci ani, până la 80% dintre copii dezvoltă toleranță.
Proteine de pui: copii sensibilizați în cea mai mare parte fără contact conștient
Proteina de pui este al doilea aliment cel mai frecvent alergic din primii ani de viață. Studiile au arătat că până la 40% dintre copiii cu eczemă atopică sunt sensibilizați. Acest lucru apare adesea prin contact ascuns prin laptele matern sau praful de bucătărie care conține ouă. În termeni clinici, apar reacții imediate tipice mediată de IgE cu urticarie și vărsături, iar eczema atopică se poate exacerba și ea, relatează Lange.
Principalii alergeni sunt ovomucoidul termorezistent și ovalbumina termorezistentă, astfel încât unii dintre cei afectați pot tolera ouăle coapte. Prognosticul este bun și în cazul alergiei la ouă: aproximativ 70% dintre copii dezvoltă toleranță până când încep școala.
Arahide: Cel mai mare risc de anafilaxie!
Aproximativ 10% dintre copiii și adolescenții din această țară sunt alergici la arahide, iar copiii de doi ani cu eczemă atopică sunt chiar mai predispuși decât la laptele de vacă, scrie Lange. Sensibilizările la arahide apar de obicei prin contact ascuns prin laptele matern sau prin expunerea prin piele, mai ales dacă bariera pielii este afectată.
O alergie la arahide este deosebit de periculoasă, deoarece expunerea chiar și la cantități mici poate declanșa reacții imediate care pun viața în pericol, avertizează autorul. S-a dovedit că, dacă sunteți sensibilizat la proteina de stocare Ara h 2, unul dintre principalii alergeni din alune, reacțiile anafilactice pot fi de așteptat cu un grad ridicat de probabilitate. De asemenea, trebuie luate în considerare reacțiile încrucișate la alte leguminoase precum soia și lupinul și co-sensibilizările frecvente la nuci. Potrivit lui Lange, există o alergie la nuci în aproximativ 20-30% din cazuri. Reacțiile încrucișate serologice la alergiile la polen la iarbă și mesteacăn sunt adesea irelevante din punct de vedere clinic.
Spre deosebire de albușul de ou sau laptele de vacă, toleranța la arahide nu poate fi crescută prin încălzire: principalii alergeni sunt stabili la căldură, alergenicitatea lor este crescută prin prăjire. Prognosticul este, de asemenea, destul de nefavorabil: doar 20% dintre copii dezvoltă toleranță.
Nuci: alergie obișnuită la alune
Alergiile la nuci apar ca alergii alimentare primare și, de asemenea, ca urmare a unei reacții încrucișate la un aeroalergen (polen alun/mesteacăn). În Germania, alunul este probabil cel mai relevant alergen din acest grup, care include și nuci, nuci de Brazilia, fistic, caju, nuci de macadamia, nuci și migdale. Reacțiile încrucișate dintre nuci sunt regula serologic și adesea relevante din punct de vedere clinic, subliniază Lange.
Spectrul reacțiilor clinice variază de la sindromul ușor de alergie orală (de exemplu mâncărime la nivelul palatului, furnicături ale limbii) până la șoc anafilactic. Prognosticul pentru o alergie la alune pare cu greu mai favorabil decât pentru o alergie la arahide. Alunul rămâne, de asemenea, alergenic chiar și după încălzire.
Pește: Chiar și cantități mici sunt suficiente
Alergiile la proteinele din pește pot apărea deja în copilărie și se manifestă ca reacții imediate clasice mediate de IgE sau ca reacții gastro-intestinale non-mediate de IgE. Ocazional, apare la primul contact și după expunerea la cantități mici, de ex. B. ca aerosol de bucătărie, la reclamații. Riscul de anafilaxie cu contact inconștient este în mod corespunzător ridicat, avertizează Lange. Alergenul principal este parvalbumina, o proteină stabilă la căldură din mușchii albi ai peștilor care este distrusă doar de conservare. Monosensibilizările la alte proteine din pești și, prin urmare, alergiile specifice speciilor sunt mai puțin frecvente.
Reacții încrucișate relevante clinic apar adesea între peștii care conțin multă parvalbumină (de exemplu, cod, somon, saithe, hering și placă), rareori cu ton sau pește-spadă. Nu există nicio reacție încrucișată la crustacee. Determinarea IgE împotriva parvalbuminului poate prezice gradul de reacții încrucișate la alți pești, adaugă Lange. Se știe puțin despre prognosticul alergiilor la pești.
Grâu: reacții încrucișate cu alte tipuri de cereale posibile
Alergia la grâu este frecventă la sugarii cu eczemă atopică și este considerată un factor declanșator relevant. Reacțiile imediate mediate de IgE sunt rare. La adolescenți, o alergie la grâu poate declanșa o „anafilaxie indusă de efort”, adică anafilaxie care apare în legătură directă cu activitatea fizică. În aceste cazuri, se poate demonstra adesea o sensibilizare la proteina din grâu omega-5 gliadină, spune Lange.
Au fost dovedite reacții încrucișate clinic relevante la ortografie, sunt posibile cu alte tipuri de cereale care conțin gluten și trebuie verificate de la caz la caz. În schimb, o posibilă reacție încrucișată serologică în cazul alergiilor la polen la iarbă este irelevantă.
Soia: nicio alternativă la laptele de vacă
Aproximativ 15% dintre copiii cu alergie la laptele de vacă dezvoltă o alergie corespunzătoare atunci când trec la laptele de soia. Din acest motiv, o dietă cu formule pe bază de soia nu mai este recomandată nici pentru sugarii cu alergie confirmată la laptele de vacă, subliniază Lange. În plus, alergia la soia, care poate declanșa reacții IgE și care nu sunt mediate de IgE, joacă doar un rol subordonat în Germania. Numai la persoanele care suferă de alergie la polenul de mesteacăn sensibilizat la o anumită proteină (proteina PR-10 Gly m 4), consumul rapid de cantități mari poate duce la reacții anafilactice. Deseori există, de asemenea, o reacție încrucișată clinic cu alune.
Măr: strâns legat de alergia la polenul de mesteacăn
La persoanele care suferă de alergie la polenul de mesteacăn, alergia la mere apare adesea odată cu înaintarea în vârstă (alergie alimentară secundară). Sindromul de alergie orală apare de obicei, reacțiile anafilactice sunt rare, dar au fost observate mai frecvent la pacienții din țările mediteraneene, spune Lange. Deoarece majoritatea alergenilor la mere asociați polenului sunt labili la căldură, merele fierte pot fi consumate fără probleme. Soiurile individuale sunt, de asemenea, tolerate diferit.
Morcov: reacție când este consumat crud
O alergie primară la morcovi este rară; apare doar ca urmare a unei alergii la polenul de mesteacăn. Cel mai adesea, cei afectați dezvoltă un sindrom ușor de alergie orală după consumul de morcovi crudi. Suspiciunile părinților că bebelușii cu eczemă atopică sunt alergici la morcovi nu pot fi de obicei confirmate diagnostic. Prin urmare, Lange recomandă ca sugarii să continue să primească morcovi devreme, ca parte a făinii de legume, cartofi și carne.
Crustacee: relevantă numai pentru tineri
Sensibilizarea la creveți, midii etc. este rară în copilărie și apare mai intens doar în tinerețe. Tropomiozina alergenă relevantă se găsește și la acarienii prafului, dar Lange este liniștit: reacțiile relevante clinic după consumul de crustacee sunt excepția la copiii cu alergie la acarienii prafului de casă.
Stefanie Lindl-Fischer
Publicat în: Der Allgemeinarzt, 2012; 34 (18) paginile 48-50