Alexis Boyer (1760-1833), chirurg și anatomist eminent și studiul tulburărilor de golire
VIAȚĂ ȘI CARIERĂ
Alexis Boyer, s-a născut la 1 martie 1757 în Uzerche (Limousin). Începuturile sale au fost foarte modeste. Spre sfârșitul anului 1774 a plecat la Paris pentru a studia medicina. A urmat cursurile și a frecventat sălile de anatomie unde și-a demonstrat priceperea. În 1781, a obținut medalia de aur la Ecole Pratique de la Faculté. În anul următor, a fost numit stagiar la spitalul Charité, unde i-a avut ca profesori pe Antoine Louis și Pierre-Joseph Desault, de care era în mod special atașat [5]. În 1788, a fost atașat la același spital ca chirurg de maestru sub ordinele lui Joseph-Louis Deschamps. Rezident și chirurg la Charité din 1792, a predat anatomia. Tratatul său de anatomie a fost primit cu favoare de către studenți și a rămas mult timp un clasic [8].
La înființarea Școlilor de Sănătate (1795), era profesor asistent la Raphaël-Bienvenu Sabatier [1] pentru catedra de medicină operativă. În același an, a lucrat la Hôtel-Dieu ca medic, apoi ca asistent la Desault pentru prima catedră de clinică chirurgicală (1795-1822). Curând și-a părăsit postul la Sabatier pentru catedra de patologie externă și din acest moment datează reputația sa [2].
În 1804, a fost numit membru al secției chirurgicale de la Hôtel-Dieu și, la scurt timp, a devenit profesor de chirurgie la Școala de Sănătate, unde a obținut și catedra de clinică chirurgicală.
La prezentarea colegului său Jean-Nicolas Corvisart, el a devenit primul chirurg al lui Napoleon I (1805). În 1806 și 1807, l-a însoțit pe împărat în cele două campanii ale războiului prusac [3]. După aceste campanii, împăratul i-a dat titlul de baron al Imperiului. Boyer a servit toate dietele. În seara abdicării împăratului, se spune că ar fi spus aceste cuvinte: „pierd totul, dar voi citi o pagină de la Seneca și nu mă voi mai gândi la asta” [6]. Un patriot entuziast, a participat la asaltul Bastiliei alături de studenții Colegiului de Chirurgie [4]. După căderea lui Napoleon, Boyer a fost, succesiv, chirurg consultant al regilor Louis XVIII, Charles X și Louis-Philippe.
Boyer a fost succesiv membru al Academiei de Medicină, secția de chirurgie (1820), titular al celei de-a treia catedre a clinicii chirurgicale de la Charité (1823), membru al Academiei de Științe (1825), chirurg șef al spitalului Charité (1825), post pe care l-a păstrat până la moartea sa la 25 noiembrie 1833 la Paris [7].
TULBURĂRI MICȚIONALE ÎN MUNCA LUI
Este suficient ca actualul urolog să citească cele două capitole din Boyer care se ocupă succesiv de cele două sindroame urinare majore, retenția de urină și incontinența urinară, pentru a fi convins de nivelul înalt de cunoștințe al acestui mare chirurg în materie de fiziologie a urinării și vezico-urinară. disfuncție sfincteriană.
Retenție de urină
Când urina acumulată în vezică nu poate fi expulzată prin acțiunea acestui viscus, ajutată de cea a diafragmei și a mușchilor abdominali, acestei stări i se dă numele de reținere a urinei. Anticii împărțeau această boală în funcție de gradele ei, disurie, strangurie și ischurie. Disuria este dificultate în trecerea urinei, uneori însoțită de ardoare, durere; fluxul de urină este mic, divizat, rotunjit. În strangurie, urina este redusă prin picurare, cu durere, teneză continuă a vezicii urinare. În ischurie, urina nu iese deloc; este în mod corespunzător reținerea urinei, pe care o distingem acum între completă și incompletă. Este complet dacă o picătură de urină nu iese, incompletă atunci când urina curge cu dificultate, picătură cu picătură sau în cantități mici, uneori involuntar și prin deversare după ce a umplut și distins vezica. Putem distinge în continuare retenția de urină, datorită localizării sale, renală, ureterică, vezicală și uretrală. Ar trebui să fie doar o întrebare aici din ultimele două.
Cauzele retenției de urină în vezică sunt multe și variate. Printre aceste cauze, unele acționează prin suspendarea sau distrugerea acțiunii contractile a vezicii urinare; celelalte, prin opunerea ieșirii urinei la un obstacol care nu poate fi depășit de cele mai puternice contracții ale vezicii urinare, ajutate de cele ale diafragmei și ale mușchilor abdominali.
Fiziologia învață că contracția vezicii urinare este absolut necesară pentru expulzarea urinei; că această expulzare este ajutată de acțiunea mușchilor abdominali și a diafragmei; dar că acești mușchi singuri nu pot opera. Prin urmare, paralizia vezicii urinare este în mod necesar urmată de retenția de urină, deși, în plus, nu există nici un obstacol în calea evacuării fluidului. Această paralizie poate depinde de mai multe cauze și poate exista în diferite grade.
Cauzele retenției de urină, care acționează prin opunerea trecerii acestui lichid prin gâtul vezicii urinare și în uretra, pot fi clasificate în trei clase: prima include cele care sunt situate în vezică sau în uretra; al doilea, cele care constau într-o boală sau un defect de conformare a acestor părți; a treia, cele care se află în afara acestor părți.
La prima clasă se referă corpuri străine localizate în vezică sau angajate în uretra, cum ar fi ciuperci, hidatide, cheaguri de sânge, mucus, viermi, pietre, lumânări și alte corpuri străine încorporate în această cavitate, care, aplicându-se pe deschiderea gâtului vezicii urinare sau prin intrarea în uretra, se poate opune expulzării urinei.
A doua clasă include inflamația gâtului vezicii urinare și a uretrei, umflarea verumontanului sau a vaselor varicoase ale gâtului vezicii urinare; umflarea prostatei prin inflamație, prin abcese, prin vene varicoase care trec prin ea, prin ingurgitarea și indurarea scirroasă a acestei glande, prin pietre formate în grosimea ei, stricturile uretrei, angorjarea limfatică, duritatea, nodozitățile, urina infiltrații formate în membranele acestui canal, cancer al penisului, defecte conformaționale, cum ar fi imperforarea uretrei, ocluzia acesteia de către o membrană, îngustimea excesivă a acesteia, imperforarea prepuțului.
Cauzele care se referă la clasa a treia, adică cele care sunt exterioare gâtului vezicii urinare și uretrei, acționează prin comprimarea acestor părți sau schimbarea direcției lor. La om, gâtul vezicii urinare și începutul uretrei pot fi comprimate de rect, atunci când acest intestin este umplut și distins de fecale întărite, de pietre stercorale, de alte corpuri străine cu un volum mare afundat în cavitatea sa; sau când este umflat de inflamația pereților săi, de ingurgitarea lor scirroasă sau carcinomatoasă, de depozitele formate în tunicele sale și în jurul anusului. În cele din urmă, comprimarea uretrei poate fi făcută de tumori situate în perineu, în burse, de-a lungul penisului, prin ligaturi în jurul acestei părți. Astfel, am văzut reținerea acestui lichid manifestându-se ca urmare a ingurgitării inflamatorii, a depunerii flegmonoase, a revărsării de sânge, a tumorilor și a pietrelor urinare formate în perineu sau în burse; a fost văzut și produs de un sarcocel, un hidrocel și o hernie scrotală de un volum enorm, de un anevrism al corpului cavernos, de o sfoară legată în jurul penisului, de un inel cheie.