Alimentația timpurie a copilăriei
Nutriția în copilăria mică Priv.-Doz. Dr. Frank Walther
Importanța nutriției Alimentarea cu energie Rotația apei permite aprovizionarea cu materiale de construcție: - Macronutrienți: proteine, carbohidrați, grăsimi - micronutrienți: vitamine, minerale/oligoelemente
Importanța nutriției Controlul funcțiilor corpului: probiotice alimentare funcționale = bacterii prebiotice = substanțe nutritive pentru bacterii intestinale dezvoltarea funcțiilor intestinale și imune neutraceutice -3 acizi grași: antiinflamatori, fibre de colesterol: digestie, nivel de colesterol substanțe vegetale secundare: carotenoizi, polifenoli, steroli eliminatori radicali, sistem imunitar, colesterol Efectul nu este suficient dovedit științific!
Importanța nutriției Programarea funcțiilor corpului: programare fetală/programare metabolică Ipoteza originii fetale a bolilor: ipoteză origini fetale von Barker = imprimare metabolică/programare a individului pentru întreaga viață prin supra-/subnutriție în fazele de dezvoltare vulnerabile Originea ideii: evaluări epidemiologice retrospective ale Registrele nașterilor, statisticile mortalității (Anglia, Finlanda, Suedia, Olanda) Malnutriția intrauterină (adică malnutriția mamei!) Duce la un risc crescut de morbiditate și mortalitate cardiovasculară cu o latență de decenii
Importanța nutriției Importanță specifică în copilărie: creștere și dezvoltare Prevenirea bolilor legate de nutriție Imprimarea preferințelor nutriționale (deja în uter!)
greutate gemeni hipotrofi la naștere 1610 g greutate gemeni eutrofi la naștere 3250 g fetopatie hipertrofică nou-născut greutate la naștere diabetic 5040 g
I. gemeni - 3250 g eutrofici II. Gemeni - 1610 g hipotrofi
Dezvoltarea comportamentului de băut și alimentație prenatal (făt): bea lichid amniotic nou-născut: reflex de căutare orală (reflex de înrădăcinare) reflex de supt-deglutiție (reflex de extrudare) Vârstă de 5-6 luni: reflex de supt-deglutiție dispare + așezat în poziție verticală cu suport + control cap: Porridge!
Dezvoltarea comportamentului de a bea și de a mânca Vârsta de la 9 la 15 luni: Manipularea ustensilelor de mâncare Cupă, lingură Dezvoltare socială: Participare la mesele de familie Sfârșitul primului an de viață: Mușcați alimentele solide până la vârsta de 3 ani: suficient de mestecat dinții din lapte: 20 de dinți între indivizi variabilitate!
Dezvoltarea comportamentului de băut și alimentație Controlul consumului de alimente: Copil mic: reglare fină a foamei, saturație hormonală, SNC: senzori pentru glucoză, umplere a stomacului, tensiunea peretelui abdominal ulterior: stimuli externi, procese de învățare, aprovizionare cu alimente, comportament nutrițional și educativ Școlari/tineri de familie: presiunea colegilor, moda, marketing
Dezvoltarea comportamentului de băut și alimentație Prevenirea primară a bolilor legate de dietă: z. B. obezitate, diabet zaharat, arterioscleroză, hipertensiune arterială etc.
Nutriția sugarului Caracteristici speciale ale nutriției sugarilor: cerințe nutriționale ridicate datorate creșterii rapide în greutate, capacitate limitată de a compensa un aport dezechilibrat de substraturi Cauze: funcții gastrointestinale, hepatice și renale imature.
Echilibrul fluidelor: nutriția sugarilor Conținutul de apă al corpului Nou-născuți, bebeluși: 75-80% din greutatea corporală Adulți: 55-60% din greutatea corporală Consumul zilnic de apă Nou-născuți, bebeluși: 10-15% din greutatea corporală Adulți: 2-4% din greutatea corporală
Necesitate de lichid: nutriție pentru sugari Rotație zilnică de apă Nou-născuți, sugari tineri: 50% din apa extracelulară Adulți: 15% din apa extracelulară Regula pentru aportul de lichide până la vârsta de 3 luni: 1/6 1/5 din greutatea corporală pe zi sugar: 4000 g greutate corporală 800 ml lichid/zi comparare prin Extrapolare: Adult: 75 kg greutate corporală 15 l lichid/zi. 2 l/zi real
Alimentația sugarilor Nou-născuții și bebelușii mici au nevoie de multă apă: - pentru excreția substanțelor urinare atunci când rinichii nu se concentrează - datorită ratei de respirație ridicate (saturație de vapori de apă 100%!) - suprafață ridicată a corpului (per greutate) - prin pierderi: vărsături, diaree, febră, tahipnee Poate duce la deshidratare la bebeluși după doar câteva ore!
Bilanț energetic: nutriție pentru sugari Rată metabolică bazală sau necesitate bazală Primul an de viață: 50-60 kcal/kg/zi Adulți: 25-30 kcal/kg/zi Activitate fizică: primul an de viață: 15-25 kcal/kg/zi Adulți: 8-20 kcal/kg/zi Termogeneză postprandială: primul an de viață: 7 8% din necesarul total de energie Adulți: 5% din necesarul total de energie
Bilanț energetic: Pierderi de energie: Nutriția sugarilor până la 10% din aportul de energie Situații speciale: Febra: 10% din necesarul bazal la 1 C
Recomandări: Hrănirea bebelușilor în primele 4-6 luni alăptarea exclusivă sau hrănirea exclusivă a laptelui începând cu a 5-a a 7-a lună hrana complementară din a 10-a lună Pâinea și laptele, hrana pentru familie Alăptarea prelungită în al 2-lea an de viață nu oferă avantaje în condițiile sociale locale! Dieta mixtă optimizată de la vârsta de 2 ani
Hrănirea sugarului Alăptarea este forma naturală de hrănire a sugarului ca o continuare a unității nutritive intrauterine mamă-copil
Nutriția sugarului Avantajele nutriției alăptării/laptelui matern (MM): - contact strâns mamă-copil (eliberare de prolactină etc.) - compoziție optimă: proteine / carbohidrați/grăsimi - proteine: 80% proteine din zer, 20% cazeine cu conținut ridicat de biolog. Valence (model de aminoacizi) - dietă săracă în proteine + digestibilitate bună + lactoză: dezvoltarea florei bifidus + mediu intestinal acid ca protecție împotriva infecțiilor - furnizarea de factori de creștere și de protecție: sigă, lizozimă, lactoferină, acizi grași antivirali, EGF etc. Prevenirea infecțiilor, alergiilor, bolii celiace etc.
Nutriția sugarului Avantajele alăptării/nutriției laptelui matern: Factori de protecție specifici și nespecifici ai siga MM: greu formată de copil în primele săptămâni de viață, siga MM este direcționată în mod specific împotriva bacteriilor din mediul matern, siga leagă bacteriile/antigenii străini Invazia mucoasei Lisozima: Liza Pereții celulari ai bacteriilor gram-pozitive Lactoferina: îndepărtează fierul din bacteriile dependente de fier Leucocite: predominant macrofage și altele asemenea. granulocitele neutrofile trec prin stomac datorită valorii scăzute a pH-ului, efect antibacterian în intestinul subțire, de ex. T. în colon
Hrănirea bebelușului Avantajele alăptării/alăptării cu lapte matern: - disponibilă întotdeauna, la temperatura potrivită și cu puțini germeni! - ieftin
Hrănirea bebelușului Recomandări pentru alăptare: Durata alăptării: - cel puțin 4 luni, - după 6 luni + alimente complementare! (altfel deficit de energie/proteine / fier) - durata maximă de alăptare:? dezavantaje discutabile, dovedite științific, pentru alăptarea parțială pe termen lung, atâta timp cât doresc mama + copilul
Nutriție pentru sugari Recomandări pentru alăptare: Micronutrienți: puțină vitamină D, K și A, fier în doze MM Vit. K pe cale orală de 3 ori postnatal Vit. D substituție orală: zilnic 400 E 1. Lbj. + Jumătate de iarnă 2. Lbj. Aport de fier: de la vârsta de 5 luni carne și terci vegetal (se aplică și sugarilor care nu sunt alăptați)
Hrănirea bebelușului Caracteristici speciale ale procesului de alăptare: Schimbarea compoziției laptelui la începutul unei mese care alăptează: în primul rând proteine, minerale și vitamine solubile în apă la sfârșitul mesei: bogate în grăsimi și energie atunci când ți-e foame și altele asemenea. nevoie mare de alăptare: beți complet un sân
Hrănirea bebelușului Sfaturi practice despre alăptare (1): Pregătiți-vă pentru alăptare în timpul sarcinii! - Cursuri pregătitoare Instrucțiuni practice, ajutor și încurajare pentru alăptare Orientări privind alăptarea Comisiei naționale pentru alăptare - Note în permisul mamei - ulterior pentru broșura de examinare a copilului Prima aplicare - cât mai curând posibil după naștere - apoi la fiecare 2-3 ore Alăptare ad libitum - aproximativ 6-8 (10) mese pe zi
Hrănirea bebelușului Instrucțiuni practice de alăptare (2): Fără hrănire suplimentară de rutină la nou-născuții sănătoși Controlul greutății 1x zilnic în primele zile de viață Hrănire suplimentară numai dacă este indicat: - cu scădere în greutate> 5-10% în primele 3 zile - fără creștere în greutate până în a 9-a zi de viață - eșec la recuperarea 14 zile - pentru nou-născuții hipotrofi - pentru nou-născuții de mame diabetice Care alimente sunt hrănite: - maltodextrină = zahăr pentru copii (amidon pre-divizat) - formulă de început (pre-nutriție)
Nutriție pentru sugari Instrucțiuni practice de alăptare (3): Durată alăptării - scaune normale pentru alăptare nu mai mult de 10 minute pe sân - galben auriu, moale - miros de zer - floră:> 90% bifidobacterii - golire de mai multe ori pe zi sau doar la fiecare 3 până la 4 zile
Hrănire suplimentară, înțărcare: nutriție pentru copii Copiii alăptați complet prosperă optim timp de 4-6 luni! Hrănirea cu lapte dacă MM insuficientă Energie suplimentară și Proteine de la a 5-a până la a 7-a lună de viață: la fiecare 4 săptămâni înlocuirea unei mese de lapte cu alimente complementare Alăptare parțială: atâta timp cât mama și copilul doresc (alăptarea pe termen lung)
Nutriția sugarului Depozitarea laptelui matern: la temperatura camerei: la 4 până la 6 C: la - 18 la - 40 C: 6-8 ore până la 72 ore 6 luni dacă este administrat propriului copil fără screening bacteriologic
Nutriția sugarului Înlocuitor al laptelui matern (principii): - Formule de lapte pentru sugari: pe bază de lapte de vacă - adaptare industrială la laptele matern! A) Lapte de vacă: 20% proteine din zer, 80% cazeină Separare zer/cazeină compoziție nouă zer: Cazeină 1 (de exemplu 80% zer + 20% cazeină) B) Lactoză ca singur carbohidrat C) Suplimentarea nutrienților PUFA, vitamina D, fier Etc.
Formulă pentru sugari Formulă pentru sugari (SMN): Formulă pentru sugari Pre - Aliment 1 - Formula de urmărire a alimentelor 2 - Aliment 3 - Aliment
Nutriție pentru sugari Formulă pentru sugari pe bază de lapte de vacă (SMN adaptat) Pre-alimente: - Nutriție pentru nou-născuți - Hrănire suplimentară pentru alăptare - cu lactoză ca singur carbohidrat - subțire ca laptele matern - umplutură mai mică decât laptele cu amidon - hrănitoare ad libitum - potrivită pentru întregul 1 an de viață
Nutriție pentru sugari Formulă pentru sugari pe bază de lapte de vacă (SMN adaptat) 1 - alimente - după laptele matern sau prealiment - adecvat pentru întregul an de viață - lactoză + alți carbohidrați (amidon, maltodextrină) - oarecum mai groasă, mai plină - posibil mai puține mese pe zi - Peșteră: supraalimentare! Hrănirea în ritm cu mesele!
Nutriție pentru sugari Formule de continuare pe bază de lapte de vacă 2 - alimente - posibilă numai de la vârsta de 7 luni, dar nu este necesară - după laptele matern/după formula pentru sugari - mai puțin adaptată la laptele matern - prin urmare, nu este adecvată în primele 4 luni - conținut mai mare de fier
Nutriție pentru sugari Formule de continuare bazate pe lapte de vacă 3 - alimente - numai din a 10-a lună de viață - după o dietă - 2 - conținut energetic mai mare, sațietate mai mare - prin urmare nu este potrivit în primele 4 luni - conținut mai mare de fier
Nutriția sugarului Compoziția alimentelor: grăsimi proteice lactoză energie g/100 ml g/100 ml g/100 ml kcal/100 ml colostru (până la a 5-a zi) 1,57 1,8 4,9 50 lapte tranzitoriu 1,57 2,82 5,8 66-68 Lapte matur (15-28 zile) 1,15 3,45 5,8 66-68 Lapte matur (2-3 luni) 0,81 3,45 6,1 66-68 Formula pentru sugari (Pre) 1.2-1.6 3.5 7.3-7.5 67-71 formula (1) 1,5-1,9 3,3-4,9 6,8-8,6 68-72 formula de continuare ( 2 și 3) 2,2-4,5 1,98-5,2 lact/amidon 60-80 lapte de vacă 3,3 3,47 4,8 66
Alimentația sugarilor Alimente speciale pentru intoleranța la proteinele din laptele de vacă: - Reducerea alergenicității prin hidroliză Separarea epitopilor antigenici sau chiar distrugerea epitopilor antigenici - Predigestionați: 1000 g: 6-12 h postnatal 5 ml/kg creștere numai cu reziduuri stomacale preprandiale 2000 g: Formula pentru sugari (Pre ) Trecere de la o greutate de 2000 g
Hrană prematură pentru bebeluși la 100 ml MM MM + 5g Aletemil Beba Humana FM85 FG FG OF-Plus Valoare calorică [kcal] 67 85 80 80 75 Osmolalitate [mosmol/l] 300 290 290 290 Proteină [g] 1,2 2,1 2, 3 2,3 2,0 KH [g] 7,0 10,8 8,6 8,6 8,2 Grăsimi [g] 3,8 3,8 4,2 4,2 3,8 Calciu [mg] 30 81 100 100 88 Fosfor [mg] 15 49 53 53 52 Cazeină/zer 40/60 40/60 22/78 22/78 50/50
Nutriția copiilor prematuri Nutriție enterală: Creștere în greutate 1000 g 12 x 1 ml/zi 1 ml/masă> 1500 g 8 x 3-5 ml/zi 3-5 ml/masă> 2000 g 8 x 5-10 ml/zi 5 -10 ml/masă
Nutriția copiilor prematuri Osteopenia prematurilor: = boală osoasă metabolică, hipomineralizarea scheletului Cauză: - Consecințele hrănirii cu lapte matern sau formulă - Deficiență de calciu și fosfat Consecință: Fracturi spontane! Măsuri contrare: - asigurați-vă că luați suplimente de calciu și fosfat! - Controlul excreției de Ca și P: 1 până la 2 mmol/l i. urină
Osteopenie prematură Fractură spontană a tibiei drepte Formarea calusului
Nutriția copiilor și vârsta școlară Necesarul total de energie 80-90 kcal/kg/zi Carbohidrați Proteine Grăsime 10,0 g/kg/zi 2,5 g/kg/zi 3,0 g/kg/zi Volumul zilnic de lapte de aproximativ 500 ml acoperă Necesitate de calciu Băuturi fără zahăr sau cu conținut scăzut de zahăr Protecție împotriva aportului caloric excesiv Protecție împotriva cariilor
Dieta la copii mici și vârsta școlară Reducerea consumului de dulciuri - Prevenirea cariilor dentare Dieta mixtă variată - Aport redus de grăsimi Evitarea dietei unilaterale, de ex. dieta vegetariană și alte diete alternative Deficitul de fier, vitaminele D și B 12, proteine de calciu și energie
3.1 Reglarea producției de lapte matern și secreția de lapte Prolactina (HVL) favorizează secreția de lapte în primele zile după naștere. Alăptarea sugarului favorizează eliberarea de oxitocină (HHL) Oxitocina promovează ejecția laptelui în canalele de lapte și astfel fluxul de lapte și regresia uterului Fluxul de lapte reglează frecvența și intensitatea alăptării sugarului. Aplicarea frecventă devreme în primele câteva zile de viață
Avantajele formulelor stabilite pentru sugari Formule pentru sugari pe bază de lapte de vacă Formule pentru sugari pe bază de lapte de vacă (adaptat N.) - Pre-diete cu lactoză ca singur carbohidrat Hrană pentru nou-născut hrănire suplimentară pentru alăptare - 1 - Alimente cu carbohidrați suplimentari pe bază de lapte de vacă - numai de la vârsta de 5 luni, conținut mai mare de fier
Avantajele formulelor pentru sugari stabiliți Constituenții proteinelor Formule de început și formule de continuare Proteine din lapte sau proteine din soia, fără lactoză Utilizare în cazul intoleranței la lactoză și respingerea părinților a laptelui de vacă
Prevenirea alergiilor alimentare Sensibilizare la proteine străine - Permeabilitate crescută a membranei mucoasei intestinale pentru molecule de proteine intacte Sarcina familiei - febră de fân, astm alergic, neurodermatită Prevenirea prin alăptare - Fără protecție completă Peșteră: nutriție maternă! Hrana pentru copii cu antigen redus (alimente H.A.) - hidrolizat de proteine - fără reducerea riscului prin alimentele din soia
Cerințe energetice și nutrienți de bază Compoziția energiei totale Carbohidrați 50-55% proteine 10-15% grăsimi până la 35% densitate energetică a nutrienților de bază 1 g carbohidrat 4,1 kcal 1 g proteină 1 g grăsime 4,1 kcal 9,3 kcal
Greutate la naștere hipertrofică 6020 g Fetopathia diabetica greutate la naștere 5040 g