Alungirea progresivă a oaselor la copii - descărcare gratuită pdf

Sesiunea DESC în chirurgie pediatrică din martie 2010 - PARIS Alungirea osoasă progresivă la copii D. Popkov Spitalul de copii CHU de Nancy

Dispozitivul Ilizarov este cunoscut din 1952 Primele publicații despre prelungirea osoasă progresivă de către fixatorul Ilizarov datează din 1963 1921-1992

Centrul Acad. ILIZAROV, Kourgan, RUSIA

În anii 1950, ILIZAROV a dezvoltat utilizarea fixării externe cu un dispozitiv circular în URSS. Munca sa a fost „descoperită” de europeni la începutul anilor 80, iar fixarea circulară externă a intrat apoi pe deplin în arsenalul terapeutic al chirurgilor. Ortopedici Dohin B., Kohler R. (2003) După Ilizarov, alții au încercat să schimbe diferitele adunări, dar niciodată principiile Cattaneo R., Catagni M. (1994)

Cadru de compresie Kronner cu 4 bare V.G. Golubev, 1998 Aparatul Floetemeyer Medicalplastic & Richards Stephen M. Pattone, 1984 Aparatul Balykin, 1984 Aparatul Demyanov A.D. Lee, E.V. Burlakov, 1988 Y.A. Aparatul Goltsov, 1980

Alungire progresivă (ILIZAROV) 1.ostomie în ceea ce privește periostul și vascularizația endomedulară 2. osteosinteză stabilă și elastică (nu rigidă) 3. început de alungire în ziua 5-6 4. viteză și rată optimă de alungire 5. conservarea funcției prin reluarea timpurie a articulației mobilizare și sprijin

Fixator extern Ilizarov

Orthofix T-Garches LRS fixativ

Cadru spațial Taylor (TSF)

Data Ziua Strut 1 Strut 2 Strut 3 Strut 4 Strut 5 Strut 6 Vizualizare (roșu) (Orang e) (Galben) (Verde) (Albastru) (Violet) 15/04/08 0 143 144 167 154 152 158 Vizualizare 4/16/08 1 144 145 168 155 153 159 Vizualizare 17/04/08 2 145 145 168 156 154 160 Vizualizare 18/04/08 3 145 146 169 157 156 162 Vizualizare

Perioada postoperatorie timpurie Perioada de alungire (distragere) Perioada de fixare

Regenerarea osoasă (osteogeneză de distragere a atenției) fragment osos parte osificată a zonei regenerate „zona de creștere regenerată” parte osificată a fragmentului osos regenerat

1. Corticotomie clasică

Corticotomie D + 33 D + 78 Osteotomie

2. Stabilitatea ansamblului Diagrama măsurării deplasării sub sarcină în ansamblul cu un jumătate de fus

Utilizarea pinilor de măsline

Fișă filetată conică

5 4 deformarea spațiului interfragmentar 3 2 4 pini 3 pini 2 pini + 2 pini 1 0 forțe aplicate

Acoperirea hidroxiapatită a dopurilor

3. Începutul prelungirii Corticotomiei percutane: D + 5 (D + 4 până la D + 6) Osteotomie subperiostală cu foraj: D + 10 (D + 7 până la D + 15) Gigli a văzut osteotomia: D + 14 sau mai mult

4. Viteza și rata de alungire La începutul perioadei de alungire, alungirea zilnică este de 1 mm o dată/zi de 3 până la 4 ori/zi de 60 de ori/zi

Program de extindere de TSF 9-00 13-00 17-00 Data Zi Strut 1 Strut 2 Strut 3 Strut 4 Strut 5 Strut 6 Vizualizare (roșu) (Orang e) (Galben) (Verde) (Albastru) (Violet) 4/15/08 0 143 144 167 154 152 158 Vizualizare 16/04/08 1 144 145 168 155 153 159 Vizualizare 04/17/08 2 145 145 168 156 154 160 Vizualizare 18/04/08 3 145 146 169 157 156 162 Vizualizare

Înălțimea „zonei de creștere” de 2 până la 8 mm este un control optim al razelor X la fiecare 14 zile în perioada de alungire

O amenințare de consolidare timpurie: Înălțimea "zonei de creștere" 2mm, reacție periostală neîntreruptă, diastaza nu corespunde cu ziua alungirii Creșterea ratei de alungire + control Rx în 3 până la 5 zile D + 11 D + 24 D + 27 D + 37

Regenerare redusă Înălțimea „zonei de creștere” 10 mm, Regenerare în formă de clepsidră, Diastaza nu corespunde cu ziua alungirii Defect parțial longitudinal (50% din diametru)

Regenerare slabă Scăderea ratei de alungire Opriți alungirea Scăderea diastazei până la contactul cu părțile osificate ale regenerării, reluarea alungirii în 5 zile Verificarea stabilității ansamblului

Alungire la frecvență înaltă

Viteze și întinderi de întindere mm 1 1 mm x 1 0,75 0,5 0,25 mm x 4 (obișnuit) 0,25 0 0 2 4 6 8 1012141618202224 0,017 mm x 60 (automat) mm/oră 1 1,0 (extemporaneu) oră 0,5 0,08 (obișnuit) 0,04 (automat) ) 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 ore

0,25 mm x 4 ori D + 150 J + 33 J + 63 0,017 x 60 ori D + 93

Dinamica eforturilor de distragere a atenției în perioada p de alungire 600 N 600 N 500 500 400 400 300 300 200 200 100 100 0 5 10 15 20 25 30 Zile cu regim obișnuit 0 0 10 20 30 40 50 zile Regim cu frecvență înaltă

Pacient G. 9 ani, alungirea tibială este de 4,5 cm (17 p.100), indicele de consolidare este de 22,9 d/сm Mobilitatea articulațiilor adiacente a fost recuperată după 7 luni după fixatorul extern de ablație

Tibialul anterior: aspect histologic în a 30-a zi a perioadei de fixare (studiu experimental) Dieta obișnuită Dieta de înaltă frecvență

Recuperarea intervalului de mișcare după îndepărtarea fixatorului extern p.100 120 100 80 p.100 120 100 80 60 40 20 0 dietă obișnuită dietă de înaltă frecvență 3 luni 6 luni 12 luni 18 luni 60 40 20 0 dietă regulată dietă de înaltă frecvență 3 luni 6 luni 12 luni 18 luni Genunchi (alungire femurală) Gleznă (alungire tibială)

5. conservarea funcției prin reluarea timpurie a mobilizării și sprijinului articular Perioada înainte de intervenție Consultări: chirurg, terapeut de reabilitare, psiholog, pacienți care au suferit deja alungirea sau sunt în curs de alungire

D0 Controlul extremităților Atelă anti-ecvină (MI) Genunchi în flexie de la 5 la 15

D1 până la D2 Poziție în picioare (D1 = 1 segment al unui MI, J2 = 2 segmente ale unui MI) de 2 până la 4 ori pe zi timp de 2 până la 10 minute Pansament (asistența chirurgului este obligatorie) Fizioterapie isometrică Atelă anti-ecvină

D2 până la D5 Învățarea mersului cu cârje sau bastoane englezești Suport parțial Pantof cu compensare ILMI 1 până la 2 cm Începutul mobilizării articulațiilor adiacente cu amplitudine moderată

Ziua 5 (începutul perioadei de alungire) Procedurile de prelungire de 3 până la 6 ori pe zi (9 a.m.-12 p.m.-3 p.m.-6 p.m.) sunt efectuate de către asistentă, pacient sau părinți

Perioada de alungire Mobilizarea pasivă a mușchilor inițial ne tensionată (m. Quadriceps femoral, compartimentul anterior al piciorului) face posibilă evitarea atitudinilor vicioase și menținerea mersului cu sprijin și lupta împotriva subluxației (ILMI de origine congenitală) Mobilizarea activă a antagoniștilor lor (hamstrings și triceps): circulație îmbunătățită la nivelul membrului extins, recuperare rapidă a amplitudinilor inițiale după îndepărtarea fixatorului Articulații punte printr-un sistem de balamale: reabilitare izometrică Chirurgul decide data începerii mișcărilor

Perioada de alungire D7 externare din spital (dacă este ok) Scăderea treptată a compensației IL lăsând o inegalitate de 1 până la 2 cm Reabilitare zilnică, cel puțin 30 minute 2 f/d Pansament 1 f/săptămână sau mai mult adunarea în timpul consultărilor

Perioada de întindere Suport parțial progresiv de la 10% la începutul până la 90% la sfârșitul perioadei de întindere Mobilizarea pasivă și activă a tuturor grupelor musculare imediat ce câștigul în întindere atinge 20% din lungimea inițială a unui segment Amplitudinea minimă a genunchiul și glezna trebuie să fie 30 Extinderea completă a genunchiului și poziția neutră a piciorului trebuie păstrată pe întreaga perioadă de tratament