Amestec echimolecular protoxid de oxigen d; dezvoltarea și actualizarea azotului (MEOPA); Pediadol

Dezvoltarea și actualizarea amestecului echimolecular de azot protoxid de oxigen (MEOPA)

Dr. Daniel Annequin
Unitate funcțională de analgezie pediatrică, spitalul de copii Armand Trousseau 26, avenue du Dr Arnold Netter - 75012 Paris
[e-mail protejat]

echimolecular

ISTORIC
În Franța, în ciuda utilizării regulate, dar marginale, timp de aproximativ douăzeci de ani în transportul medical și în sălile de naștere, această metodă analgezică rămâne puțin cunoscută. La începutul anilor nouăzeci, am modificat sistemul de inhalare furnizat inițial de producători pentru a-l adapta mai bine la copil (valva respiratorie non-retur, fluier, măști colorate, parfumate, de dimensiuni adaptate), beneficii semnificative pentru copii din hematologie- secțiile de oncologie au fost rapid observate.

Răspândirea rapidă a acestei tehnici în mediile pediatrice a declanșat reacții de neîncredere în ceea ce privește siguranța unei metode utilizate de neanestezieni. Aceste manifestări de neîncredere pot fi suprapuse celor întâlnite de Peter Baskett, pionierul britanic al metodei, la sfârșitul anilor șaizeci. când MEOPA a fost introdus în serviciile spitalicești din Marea Britanie [1]. Pentru a-i liniști pe autori ai acestei dezbateri, în 1996 am realizat un studiu multicentric privind utilizarea MEOPA în 31 de centre pediatrice; peste 2 luni, au fost analizate 1025 de fișiere care descriu fiecare administrare, rezultatele au fost complet satisfăcătoare: siguranța, beneficiile și limitările metodei au fost complet specificate [2]. (A se vedea detaliile din apendicele 1.)

În 1998, statutul a fost oficializat în baza unei autorizații temporare de utilizare (cohorta UAT) eliberată către MEOPA. Fiecare administrare de MEOPA ar trebui să dea naștere unei foi care să descrie posibilele efecte adverse, analiza acestor date a confirmat marja majoră de siguranță asociată cu această metodă [3]. (A se vedea detaliile din apendicele 1.)

În noiembrie 2001, statutul definitiv al MEOPA a fost dat în cadrul unei autorizații de introducere pe piață (AMM) (anexa 2) Două produse Kalinox (Air Liquide Santé) și Medimix (AGA/LINDE medical) sunt comercializate în prezent.

Comparativ cu textul UAT din 1998, apar două indicații noi: îngrijirea dentară a spitalului și nașterea. Utilizarea unui oximetru nu mai este obligatorie.

Prezența părinților este adesea un ajutor foarte valoros în limitarea suferinței celor mici.
Inhalarea trebuie să fie continuă și să dureze cel puțin 3 minute. înainte de debutul actului dureros. Trebuie efectuată o verificare constantă a absenței scurgerilor între față și mască.
O persoană este necesară doar pentru a monitoriza și controla inhalarea. Copilul trebuie să fie observat în orice moment, deoarece un copil euforic sau dezorientat riscă să cadă de pe masa de examinare.
Dacă copilul nu cooperează, reținerea ar trebui să fie limitată pe cât posibil, deoarece el însuși generează adesea agitație. În caz de refuz, îi spunem copilului că îl vom ajuta. Apoi este necesar să efectuați o dispută flexibilă timp de 3 minute. la maxim. Reținerea moale constă în blocarea niciodată a capului copilului în timp ce se aplică masca pe față și se menține întotdeauna contactul verbal.

RETETA MEDICALA
Orice utilizare a amestecului de gaze se practică pe bază de prescripție medicală.

Siguranța foarte ridicată a acestui produs face posibilă utilizarea acestuia de către personalul paramedical fără prezența unui medic de către:

  • o delegație specifică acordată unei persoane competente instruite în utilizarea amestecului;
  • verificarea prealabilă de către medicul care a prescris că copilul poate beneficia de inhalare (contraindicații, medicamente asociate etc.).

Textul autorizației de introducere pe piață specifică: "Administrarea trebuie efectuată în spații adecvate, de către personal medical sau paramedical special instruit, ale cărui cunoștințe sunt reevaluate periodic ...".

Utilizarea este posibilă la copiii de la 4 ani (vârsta care permite cooperarea activă). La copiii mai mici, administrarea trebuie făcută de un practicant familiarizat cu metoda, deoarece rata de succes la copiii cu vârsta sub 3 ani este mai mică: concentrația minimă efectivă alveolară este mai mare decât cea a copiilor mai mari.