Amputarea membrelor - braț - picior

Atunci când nu mai există nici o modalitate de conservare a membrelor, este necesară amputarea

La o amputare un membru sau o parte a acestuia este îndepărtat. Amputarea poate fi necesară dacă partea respectivă a corpului este deosebit de grav deteriorată. Condiția prealabilă pentru amputare este că, dacă se păstrează partea corpului, sunt de așteptat probleme grave de sănătate sau dureri cronice, care sunt mai semnificative decât posibilele avantaje funcționale ale lăsării părții corpului la locul său.

braț

  • cauzele
  • Simptome
  • diagnostic
  • Diagnostic diferentiat
  • terapie
  • Complicații
  • prognoză
  • Sugestii

Cauze pentru care poate fi necesară o amputare

Există mai multe circumstanțe în care poate fi efectuată o amputare. Cel mai frecvent motiv este o scădere severă a fluxului sanguin, care nu mai poate fi tratată în mod adecvat cu metode convenționale. O astfel de perturbare a circulației sanguine poate fi cauzată în principal de calcificarea vaselor de sânge în arterioscleroză sau în diabetul zaharat (diabet). Factorii de risc pentru arterioscleroză includ fumatul, hipertensiunea arterială, creșterea greutății corporale și nivelurile scăzute de lipide din sânge.

Și în cazul tumorilor maligne, poate fi necesară amputarea părții afectate a corpului pentru a preveni răspândirea celulelor tumorale. De obicei nu se găsește o cauză definitivă pentru astfel de tumori, totuși există diferiți factori care favorizează dezvoltarea tumorilor.

Leziunile deosebit de grave, care provoacă leziuni severe vaselor de sânge, corzilor nervoase, oaselor sau articulațiilor, pot face necesară efectuarea unei amputări.

O infecție deosebit de gravă, de ex. B. de anumite bacterii, duce la faptul că o amputare este considerată necesară. Acesta poate fi cazul dacă există riscul de răspândire pe întregul corp sau în fluxul sanguin (sepsis).

Un alt motiv posibil pentru intervenția chirurgicală de îndepărtare este o modificare a membrului care cauzează afectarea funcțională severă. Acesta poate fi cazul, de exemplu, cu un deget puternic curbat, rigid dacă acest lucru împiedică mobilitatea normală a mâinii.

Simptome

Problemele circulatorii grave (de exemplu, boala arterială ocluzivă, AVK, care apare în arterioscleroză) sunt exprimate ca durere care apare numai în timpul efortului (de exemplu, atunci când mergeți pe anumite distanțe ca așa-numita claudicație intermitentă) și mai târziu în repaus. Piciorul sau brațul afectat este rece și palid. În etapa finală, apare moartea țesutului (necroză). Inflamația (gangrena) se poate dezvolta pe acest sol, care se poate răspândi pe tot corpul (sepsis) și poate pune viața în pericol.

Tumorile maligne se pot dezvolta, în principiu, oriunde, inclusiv la nivelul membrelor. Tumorile maligne ale țesutului conjunctiv se numesc sarcoame. De exemplu, osteosarcom (care rezultă din țesutul osos), rabdomiosarcom (din celulele musculare scheletice), angiosarcom (din celulele vaselor de sânge) sau condrosarcom (din țesutul cartilajului). Tumorile maligne cresc distructiv în țesutul înconjurător și pot duce astfel la durere, îngroșare palpabilă și vizibilă și restricții funcționale într-un stadiu avansat. Tumorile maligne pot forma tumori fiice (metastaze) care se pot așeza în alte părți ale corpului. La rândul lor, metastazele din tumorile cu o altă locație de origine se pot așeza la nivelul membrelor.

În principiu, leziunile pot apărea sub orice formă. Leziunile foarte severe pot duce la tulburări circulatorii, leziuni ale nervilor cu paralizie și tulburări de sensibilitate sau leziuni directe ale țesuturilor. Fracturile osoase grave și leziunile articulare care nu pot restabili funcționarea normală pot rezulta dintr-o leziune. Este posibilă distrugerea țesutului (necroză) cu posibilă inflamație (gangrena).

Infecțiile duc la umflături dureroase și înroșirea cu supraîncălzirea țesutului și o posibilă mobilitate restricționată. Dacă inflamația se răspândește în fluxul sanguin (sepsis), aceasta duce la febră mare și frisoane. În curând se dezvoltă simptome de șoc cu scăderea tensiunii arteriale și o rată a pulsului crescută. În cele din urmă, poate duce la insuficiență circulatorie cu un rezultat potențial fatal.

Diverse circumstanțe pot duce la lipsa mobilității normale a unui membru, care poate fi foarte perturbator și poate avea consecințe nefavorabile.

Diagnosticul înainte de o posibilă amputare

Pacientul este interogat în detaliu (anamneză) și examinat cu atenție fizic de către medic. În cazul tulburărilor circulatorii, se examinează fluxul sanguin, de ex. B. printr-o reprezentare vasculară în imaginea cu raze X cu agent de contrast (angiografie) sau în ultrasunete (sonografie duplex). Metodele de imagistică, cum ar fi razele X sau tomografia computerizată (CT) sunt, de asemenea, utilizate pentru tumori. Un test de sânge se efectuează în caz de inflamație sau înainte de amputare din alte motive. Medicul își folosește examenele pentru a determina ce părți ale membrului urmează să fie îndepărtate.

Mai mult, membrul afectat este adesea măsurat înainte de amputare pentru a putea adapta o proteză cât mai bine posibil ulterior.

Diagnostic diferentiat

În funcție de simptome, diferitele boli trebuie diferențiate între ele. Este important să se stabilească dacă s-ar putea să nu aibă mai mult sens să se păstreze partea afectată a corpului.

terapie

Terapia conservatoare

Amputarea este, desigur, un caz extrem de tratament. Alte metode sunt epuizate în prealabil. În cazul îngustării sau ocluziei vasculare, administrarea medicamentelor poate fi utilă. Punctul îngust poate fi legat cu un cateter sau chirurgical. În cazul tumorilor, pe lângă intervenția chirurgicală, pot fi utile și radiațiile sau chimioterapia. Inflamația este tratată, printre altele, cu medicamente antibiotice, care se administrează și pe lângă o operație.

Dacă metodele de terapie non-chirurgicală nu mai sunt suficiente, trebuie efectuată o operație sau, dacă este necesar, o amputare.

interventie chirurgicala

În cele mai multe cazuri, anestezia generală este utilizată pentru a efectua amputarea. În plus față de anestezie, uneori este recomandată și anestezia regională, care amorțește zone mai mari ale corpului.

O manșetă strânsă este adesea plasată pe braț sau picior pentru a opri temporar fluxul sanguin (garou). Acest lucru poate reduce sângerarea și poate îmbunătăți vizualizarea zonei de operare.

Amploarea îndepărtării țesuturilor depinde de tipul și dimensiunea constatării respective. Chirurgul ar trebui să păstreze cât mai mult țesut sănătos, dar să îndepărteze complet țesutul bolnav sau defect. Pielea, mușchii, vasele de sânge și nervii sunt tăiați. Vasele sunt închise, astfel încât sângerarea să fie prevenită. Este posibil ca osul să fie tăiat și marginile netezite. Mușchii și pielea sunt apoi trase peste ciotul osos rezultat și suturate. Dacă procedura se efectuează din cauza unei infecții severe a membrelor, această acoperire se efectuează de obicei într-o operație ulterioară (așa-numitul tratament al plăgilor deschise în cazul unei infecții).

Un tub de drenaj poate fi introdus în locul chirurgical pentru a colecta lichidul din rană. Scurgerea poate fi îndepărtată după câteva zile. Un bandaj sub presiune este adesea aplicat după procedură.

Extensii posibile ale operației

Uneori, amploarea completă a leziunilor tisulare poate fi recunoscută numai în cursul operației, de exemplu, examinând țesutul profund sau examinând țesutul (histologie) folosind metoda secțiunii rapide. Prin urmare, poate fi necesară extinderea operației sau, dacă este necesar, schimbarea metodei. În plus, complicațiile vă pot obliga să luați măsuri suplimentare.

Complicații

Operația poate deteriora și țesutul din apropiere. Pot să apară sângerări, sângerări secundare și vânătăi. Pot apărea infecții, tulburări de vindecare a rănilor și cicatrici, mai ales dacă țesutul de pe membrul rezidual este deja deteriorat. Uneori și țesutul poate pieri. O sarcină de presiune pe butuc poate promova astfel de probleme. O posibilă manșetă de congestie a sângelui poate provoca leziuni ale presiunii sau paralizie. Un membru amputat are adesea ceea ce este cunoscut sub numele de durere fantomă, în care durerea și senzațiile anormale se presupun că se simt într-o zonă care nu mai este acolo. Mai mult, nodurile (neuromele de amputare) se pot forma în nervi la punctul de separare, care provoacă durere. Se pot dezvolta conexiuni nenaturale între artere și vene (șunturi). Statica modificată poate duce la deteriorarea consecințelor, de ex. B. pe articulații sau pe coloana vertebrală. Sunt posibile reacții alergice de orice severitate.

Notă: Această secțiune poate oferi doar o scurtă prezentare generală a celor mai frecvente riscuri, efecte secundare și complicații și nu este menită să fie exhaustivă. Acest lucru nu poate înlocui o conversație cu medicul.

prognoză

În majoritatea cazurilor, procesul patologic sau țesutul grav deteriorat poate fi eliminat prin amputare. În majoritatea cazurilor, acest lucru previne deteriorarea consecințelor. Cu toate acestea, acest lucru nu poate fi întotdeauna garantat, de ex. B. dacă inflamația s-a răspândit deja în sânge (sepsis) sau dacă tumorile fiice (metastaze) ale tumorilor s-au instalat deja în alte părți ale corpului.

O amputare nu poate fi inversată. Un rezultat funcțional relativ bun poate fi obținut prin reconstrucție plastică sau proteze. Cu toate acestea, condițiile funcționale așteptate nu pot corespunde niciodată pe deplin condiției inițiale.

Sugestii

Înainte de operație

Medicamentele care inhibă coagularea sângelui, precum Marcumar® sau Aspirin®, trebuie deseori întrerupte înainte de o operație. Acest lucru se face întotdeauna în consultare cu medicul.

După operație

Dacă apare durerea, este logic să se administreze medicamente pentru durere de către medic. Uneori (de exemplu, durerea fantomă) trebuie efectuate măsuri suplimentare de terapie a durerii.

În majoritatea cazurilor, o proteză este montată după o amputare. Există diferiți producători care adaptează înlocuirea membrelor exact la circumstanțele pacientului. În cazul amputării ridicate a piciorului, uneori poate fi montată o proteză cu care pacientul încă nu poate merge. Un scaun cu rotile poate fi util.

Antrenamentul de mișcare cu fizioterapie ar trebui să fie, de asemenea, efectuat, astfel încât funcția și sănătatea articulațiilor și a altor structuri ale membrelor care sunt încă prezente să fie menținute.

Dacă există particularități care ar putea indica complicații, medicul trebuie contactat pentru a efectua orice tratament necesar.