Anatomia esofagului (esofag)

»Tulburări ale mecanismului de blocare (abuz de nicotină și alcool)

anatomie funcție

Simptome:

  • Durere la înghițire, în spatele și sub sternul
  • arsuri la stomac
  • Regurgitare, disfagie

Modificări ale mucoasei (prin influența acidului)

I ° roșeață îndoită, mai ales în treimea inferioară

II ° ulcerații minore

III ° Ulcerații confluente

IV ° stenoze peptice, sângerări

Diagnostic (Găsirea cauzei refluxului):

  • Radiografie cu înghițitură de terci
  • Gastroscopie
  • metrica pH-ului

Terapie:

• pentru esofagita de reflux:

fizic: creșterea corpului superior, mai multe mese mici, fără masă înainte de culcare

Dietetic: evitați substanțele nocive (alcool, nicotină, ciocolată, cafea, condimente fierbinți, boia), scăderea în greutate, multe proteine, puțină grăsime

medicamentos: inhibitor al pompei de ioni H (de exemplu: Pantozol)

de la III °: buget sovarian-Gilliard

»Îngrijire: control RR strâns, puls, temp, Hb, control Leukos

după 1 an: fundoplicare laparoscopică („strângerea stomacului”)

• pentru arsuri chimice:

  • 1-2 L lichid indiferent (de exemplu, apă, dacă este acid, eventual și lapte)
  • Profilaxia șocului, tratamentul șocului
  • Nutriție parenterală
  • Antibiotice
  • Mai târziu: buget

• în esofagita aftoasă:

  • Îngrijire orală, medicamente antifungice

Forme speciale de esofagită:

  • Esofagita cu radiații
  • Infecție virală a esofagului (virus herpes, citomegalie, virus Ebstein-Barr)
  • Esofagita candida (cu imunosupresie, antibioză pe termen lung)
  • HIV »imunosupresie

• Sindromul Barrett

Def.: Metaplazie epitelială pe coloană a esofagului »HCL se eliberează în esofag

  • Bareta scurta de 3 cm

Consecințe:

  • Esofagită
  • Stenoză
  • Boală precanceroasă »10% carcinom esofagian

Diagnostic (anual!):

  • Cromoendoscopie cu albastru de metilen
  • biopsie

Terapie:

  • endogic: rezecție distală a ochilor

• Ruptura esofagiană

• Sindromul Boerhave

Perforația spontană a esofagului, la alcoolici

• Sindromul Mallory-Weiss

Ruptura longitudinală a membranei mucoase

Simptome:

  • vărsături dimineața cu reflex gag (?)
  • după consumul de alcool nu există reflex gag (? prin „retragere”, dar nu prin crack ?)
  • Sânge în vărsătură

Terapie:

  • Eventual. Lipici de fibrină
  • Ruptură: operativă
  • Lacrima membranei mucoase: vindecare spontană după retragere după 8-10 zile

• Varice esofagiene:

Etiologie:

»Hipertensiune portală (creșterea presiunii în venele portale)

»Formarea unui circuit de bypass (varice)

  • Bloc prehepatic: tromb în portă/venă mezenterică superioară/ileală
  • bloc intrahepatic: abuz de alcool

»Țesut conjunctiv crescut în jurul lobulilor (structură fină a ficatului)

»Îngustare vasculară în jurul lobulilor (canal biliar, venă portală, arteră = Glisson trias)

  • Bloc post-hepatic: tromb în vena hepatică

Pericol: Sângerări în masă

Diagnostic: Sonografie, angiografie, CT

Terapie: Ligarea benzii de cauciuc, scăzând presiunea portalului

Cu sângerare

• Bază: terapie de șoc:

  • Administrarea volumului: Haes, expansor de plasmă, EC
  • Poziția șocului
  • Canule groase de culoare maro

• Hemostaza

  • Histoacril
  • Ligarea benzii de cauciuc când sângerarea sa oprit

• Sonde

  • Sonda Sengstaken-Blakemore (un balon mic în stomac, unul mare alungit în esofag)
  • Linton-Nachlass-Sonde este atașat la umerașul patului cu tensiune (500 ml NaCl) .Durata: 12h

Administrare de lactuloză (datorită descompunerii sângelui în intestin, riscul de amoniac hepatic de comă ar crește prea mult)

Îndepărtare: sub control gastroscopic, cu următoarea scleroterapie/bandă elastică în jurul locului de sângerare

• Reducerea presiunii portalului

Administrarea somatostatinei dacă pacientul nu este încă în stare de șoc pentru profilaxie ulterior cu blocante b

  • Oes varice (masiv!)
  • Ulcerații
  • Rupturi (Boerhave, Mallory-Weiss)

• Spasm esofagian

Def.: Tulburare de motilitate a esofagului (posibil esofag spargător de nuci)

Diagnostic: Înghițitură de terci, manometrie

Simptome: durere retrosternală bruscă, severă

Terapie: Nifidepina

• Achalasia

Def.: Tulburarea motilității E (inervația plexului Auerbach nu este intactă)

Simptome: Disfagie, senzație de presiune, foetor mirositor, scădere în greutate, insuficiență

Diagnostic:

»Îngustarea în formă de fus a secțiunii inferioare a ochiului și lărgirea deasupra acestuia

Terapie:

  • nu este posibilă nicio terapie cauzală
  • Dilatarea balonului
  • chirurgical: miotomie (mușchii îngustați sunt divizați)
  • medicamentos: inițial antagoniști ai Ca (nifidepină, dar nesigură)

• Tumori esofagiene

Avem diferențieri mai detaliate în oncologie!

R 0: îndepărtat macroscopic histologic la sănătos

R 1: macroscopic în sănătos + histologic în țesut degenerat

R 2: macro + histologic în zona tumorii

• Benign

Papiloame mici sau Rabdomiom (sts striate) Leimyom (punct neted):

Simptom: Disfagie

Diagnostic: Copie esofagiană, sonografie, endoscop. Deci nu

Terapie: endoscop. Îndepărtarea tumorilor pediculate sau intervenția chirurgicală

• Malign: carcinom esofagian

Tipuri:

  • Carcinom cu celule scuamoase
  • Adenocarcinom în epitelii coloanei în treimea inferioară
  • Barret-CA

Frecvență:

  • 6-7% din toate tumorile maligne din GIT
  • mai ales 50-70 de ani
  • Bărbați> femei

Factori de risc:

  • Abuz de nicotină/alcool
  • tutun de mestecat

Simptome (foarte târziu):

  • Disfagie
  • Arsură retrosternală
  • Pierderea rapidă în greutate
  • Regurgitare prin stenoză

Diagnostic:

  • Înghiţitură
  • Ro-torace și CT (căutare metastază)
  • Endoscopie (extindere și localizare)
  • Histologia ca dovadă (PE în timpul endoscopiei)
  • Bronhoscopie

Terapie:

• curativ:

Rezecția, dacă este necesar, stadiul în prealabil (radiații +/- chimio până când tumora a atins dimensiunea operabilă)

• paliativ pentru inoperabilitate:

  • Iradiere
  • Stent (autoexpandabil și acoperit (încastrat astfel încât tumora să nu se poată infiltra)
  • „Mese mici
  • alimente lichide, pulpoase
  • fără bucăți de carne, pește, salate
  • se bea o înghițitură la fiecare mușcătură
  • Laser (riscant), coagulare plasmatică cu argon mai bună
  • Bougienage
  • Întotdeauna PEG

Excurs: limfom (non) Hodgkin

Supra-clavicular

• Sub diafragmă

Bar (ingulial)

• Truncua celiacus, aorta

• De-a lungul vaselor abdominale mari

  • Noduli limfatici
  • Pumn pelvian (puncție Yamshee)
  • Intestinele
  • ORL (gât)

• Herniile diafragmatice

Def.: Trecerea esofagului prin diafragmă în hiatusul esofagian

Fiziologic, esofagul este ținut în poziție de relaxarea țesutului conjunctiv

  • Vârstă
  • creșterea presiunii intraabdominale (obezitate, sarcină)
  • z. după rezecția Billroth II

Distincţie:

• hernie adevărată »fără sac hernial peritoneal

• hernie axială glisantă (AGH) (hernie esofagogastrică)

  • cea mai comună formă
  • 5% din cauza insuficienței cardiace »reflux
  • fracțiune necorespunzătoare

• Gât paraesofagian (POH)

  • adevărată pauză
  • Complicații.
  • abdomen acut (captare »congestie)
  • torsiune
  • Sângerări (ulcere gastrice în sacul hernial)

• Esofag scurt (esofag brachy)

  • Anomalie congenitală
  • Deplasarea sfincterului osos inferior și a stomacului în torace
  • Niciun punct slab în țesutul conjunctiv

Imagine: vezi scriptul!

Diagnostic:

  • Caracteristici clinice: esofagită de reflux, crampe diafragmatice intermitente când sunt prinse, zgomote gâlgâitoare în torace
  • Raze X: nivel de lichid sau bule de aer în spatele umbrei inimii, înghițire de terci
  • Endoscopie: clarificarea unui ulcer

Terapie:

  • AGH: terapia esofagitei de reflux
  • POH: gastropexie OP (fixarea stomacului pe peretele abdominal), fundoplicare
  • Esofag scurt: ca a)

Mai multe postări pe subiect

  • Tulburări esofagiene
  • Spasm esofagian difuz
  • Diverticul esofagian
  • Tumora de colon
  • Întrebări despre bolile sistemului digestiv
  • Vărsături (vărsături, vărsături)

Distribuiți această postare pe.