Anestezie vertebrală DocMedicus Lexicon de sănătate

Anestezie spinală este o formă de anestezie regională apropiată de măduva spinării. Aceasta duce la o întrerupere temporară a conducerii excitației rădăcinilor nervoase spinale (rădăcini nervoase care se ramifică de la segmentele individuale ale măduvei spinării) și, astfel, servește la blocarea conducerii durerii și relaxarea mușchilor. Acest lucru se face cu ajutorul unui anestezic local care este injectat în așa-numitul spațiu subarahnoidian. Spațiul subarahnoidian este situat între pia mater (meningele moi) și dura mater (meningele tari). Injectarea anestezicului local duce la o blocare temporară a calităților perceptive motorii, sensibile și simpatice.

Anestezia spinală este utilizată în principal pentru intervenții chirurgicale majore sub buric. Aceasta înseamnă în zona abdomenului inferior, pelvisul și perineul (barajul) și pe extremitatea inferioară. Avantajele față de Anestezie generala apar mai ales la pacienții care suferă de un risc crescut de complicații, boli respiratorii sau diabet zaharat.

Anestezia spinală este o modalitate eficientă de a efectua această varietate de operații. Cu toate acestea, deoarece pot apărea complicații grave, acesta trebuie utilizat numai de către medici experimentați care au stăpânit resuscitarea cardiopulmonară.

Anestezia spinală se efectuează de obicei ca anestezie spinală bilaterală (convențională). Anestezia spinală unilaterală (unilaterală) este o procedură adecvată pentru toate operațiile care afectează doar o extremitate inferioară.

Indicații (domenii de aplicare)

Intervenții chirurgicale la nivelul abdomenului superior (cezariană/cezariană)
intervenții chirurgicale pe abdomenul inferior (apendicectomie/apendicectomie)
Hernia inghinală (hernia inghinală)
Intervenții chirurgicale asupra tractului urogenital (rinichi și sistem urinar; rezecție transuretrală (TUR)/operație prin uretra)
Intervenții operatorii în ginecologie
Operații pe bazin și extremități inferioare - de ex. B. Operații asupra amputării șoldului sau a piciorului inferior, genunchiului
Perineu (regiune între anus și organele genitale externe)
Nașterea vaginală (naștere naturală; naștere spontană)

Contraindicații (contraindicații)

Contraindicații absolute

Lipsa consimțământului pacientului
Infecție la locul injectării
boli cardiovasculare specifice - de ex. B. un infarct miocardic recent (infarct miocardic), o boală coronariană severă (CHD), valva vitia (defecte ale valvei cardiace), ateroscleroză cerebrală (arterioscleroză; arterioscleroză) cu risc de apoplexie (accident vascular cerebral) scăzut, cu hipertensiune arterială severă (hipertensiune arterială) și hipotensiune arterială.
Boli neurologice - Din motive de criminalistică, se folosește anestezia spinării, de ex. B. neefectuată în scleroza multiplă (SM), deoarece o agravare a acestor boli ar putea fi văzută în acest context
Șoc și/sau hipovolemie (depleție de volum)
Sepsis (otravire cu sange)
Stenoza canalului spinal (îngustarea canalului spinal)
Coagulopatie (tulburări ale coagulării sângelui)

Contraindicație relativă

Antecedente de dureri de spate severe și/sau cefalee
Boli locale ale coloanei vertebrale: artrită (inflamație articulară), prolaps de disc (hernie de disc), osteoporoză (pierderea osoasă), metastaze osoase (metastaze ale coloanei vertebrale)
Pacienți cu risc ridicat
Deformare severă a coloanei vertebrale

Extensia dorită a anesteziei în timpul intervenției chirurgicale:

Abdomenul superior (de exemplu, Sectio caesarea): Th 4 - 6
Abdomenul inferior (apendicectomie): Th 6 - 8
Hernia inghinală: Th 8
Rezecția transuretrală (TUR); livrare vaginală; Operații de șold: Th 10
Genunchi și mai jos: L1
Perineu S2-5

Înaintea anesteziei coloanei vertebrale

Anamneza (istoricul medical) al pacientului este luată mai întâi preoperator. Informațiile despre alergiile la medicamente, în special anestezicele locale, precum și despre bolile sistemice care pot duce la complicații în timpul procedurii (de exemplu, boli cardiovasculare) sunt importante. Aceasta este urmată de o examinare fizică, interpretarea valorilor de laborator și informațiile pacientului. Aceasta este urmată de administrarea premedicației (administrarea de medicamente înainte de o procedură medicală), care aici servește în primul rând pentru a dizolva anxietatea.

Procedura

Decizia în favoarea anesteziei coloanei se bazează pe următorii factori: Dacă zona de operare corespunde regiunii menționate mai sus și dacă durata operației este mai mare de 10 minute și mai puțin de 3 până la 4 ore, atunci anestezia spinală are sens.
Mai mult, ar trebui să se țină seama de faptul că anestezia spinării nu ar trebui utilizată dacă se așteaptă pierderi mari de sânge în timpul operației, deoarece blocarea sistemului nervos simpatic (o parte a sistemului nervos care este responsabilă, printre altele, de îngustarea vaselor și, prin urmare, de hemostază) probabilitatea apariției complicațiilor hemoragice crește.

Tensiunea arterială și ritmul cardiac sunt măsurate imediat înainte de anestezia coloanei vertebrale, iar acești parametri sunt respectați pe tot parcursul cursului. Aceasta este urmată de stabilirea unui acces venos și administrarea unei soluții de electroliți. Pentru anestezia coloanei vertebrale, pacientul poate fi culcat sau așezat, curbura coloanei vertebrale (cocoașă) este importantă, deoarece corpurile vertebrale și procesele spinoase sunt îndepărtate.

În primul rând, anestezia locală (anestezia locală) se aplică pe locul puncției și apoi se localizează spațiul subarahnoidian. Acest lucru se face cu ajutorul tehnicii pierderii rezistenței, anestezistul orientându-se asupra rezistenței anatomice pe care o întâlnește acul său. Pentru a face acest lucru, el folosește o seringă care este umplută cu lichid și are un piston neted. Ligamentum flavum (latină: bandă galbenă) formează cea mai mare rezistență. Acul trece mai întâi prin ligament, iar anestezistul simte următoarea rezistență la puncția dura-arahnoidului. Acul se află acum în spațiul subarahnoidian și anestezicul local poate fi complet injectat după o doză de test.

Piercing-ul Tatuaje trebuie evitat, deoarece acest lucru poate provoca pătrunderea coloranților neurotoxici în spațiul alcoolic. Un studiu experimental pe animale a reușit să demonstreze reacții inflamatorii în zona duramater sau arahnoidă (pielea păianjenului; meningele mijlocii între dura mater (meningele dure; meningele exterioare) și pia mater) [2].

Depinde de Densitatea anestezicului local (LA; Ingrediente active pentru anestezie locală) se face o distincție:

LA isobaric: aceeași densitate ca lichiorul (1010 µg/ml la 37 ° C la fel de teribil); blocajul se extinde puțin după depozitare.
LA hiperbară: Densitatea este mai mare decât alcoolul, adică adică blocajul se răspândește în jos în funcție de greutate (adăugarea de glucoză)

În unilateral (unilateral) Anestezie spinală soluțiile anestezice locale goale (sau hipo) goale sunt injectate încet în poziție laterală. Această procedură necesită un timp de pregătire puțin mai lung și un debut mai lent al acțiunii. Cu toate acestea, există stabilitate hemodinamică și o mobilizare mai bună a pacientului după operație.

Anestezia începe de obicei imediat, dar poate avea efect și cu o latență de până la 10 minute. Răspândirea anestezicului local poate fi influențată de poziția pacientului și de apăsare și tuse.

Forme de anestezie a coloanei vertebrale:

Anestezie spinală în blocul de șa (efectuată în poziție așezată; pacientul este lăsat în această poziție aproximativ 5-6 minute; LA hiperbară se răspândește în jos în funcție de greutatea mare) - Blocarea segmentelor coloanei vertebrale S1-S5
anestezie spinală continuă - injectarea anestezicului local în mod continuu și la nevoie printr-un cateter
anestezie spinal-epidurală combinată (sinonim: anestezie spinal-epidurală combinată (CSE)) - procedura combină debutul rapid al acțiunii anesteziei spinale cu durata mai lungă a efectului anesteziei epidurale.

În camera de recuperare, pacientul trebuie să fie monitorizat continuu pentru tensiunea arterială și ritmul cardiac. După anestezia coloanei vertebrale, este indicată o monitorizare neurologică specială, deoarece există posibilitatea sângerării coloanei vertebrale în cazuri rare. Acest lucru poate duce la dureri radiculare severe (durere de-a lungul zonelor de captare a rădăcinilor nervoase de la măduva spinării), deficite motorii și senzoriale progresive, precum și la tulburări de urinare și trebuie tratat neurologic imediat. Pacientul trebuie monitorizat în spital și trebuie să-l ia ușor.

Posibile complicații

Reacție anafilactică (alergică sistemică)
Arahnoidita - infecție a arahnoidei (pielea păianjenului)
Bradicardie - activitate cardiacă lentă (bătăile inimii mai mici de 60 de bătăi pe minut)
Scăderea tensiunii arteriale - dintr-un bloc simpatic (această parte a sistemului nervos care menține tensiunea arterială)
Sindromul Cauda equina - tulburări de golire a vezicii urinare, anestezie a culorilor (insuficiență nervoasă sensibilă în sacrum (sacrum)), incontinență fecală, pareză (paralizie)
Meningită purulentă - meningită bacteriană
Sindromul meningitei aseptice cu debut acut de simptome meningeale și febră, precum și un număr crescut de celule din apa nervoasă fără creșterea bacteriilor
Hematom spinal - sângerare cu compresia măduvei spinării
Abces epidural - infecție în spațiul epidural cu acumulare de puroi
Sindromul de presiune negativă a LCR - acesta este însoțit de următoarele simptome: durerea de cap se agravează în decurs de 15 minute după ce stai sau stai în picioare și se îmbunătățește în decurs de 15 minute după culcare; asociat cu cel puțin unul dintre următoarele simptome: meningism (rigiditate dureroasă a gâtului), tinitus (sunete în urechi), hipacuzie (pierderea auzului), fotofobie (fotofobie) sau greață (greață) cu afectarea nervilor cranieni
Hipotermie (hipotermie)
Cefalgie (cefalee), postspinal; cefalee post-spinală (PKS)
Mielita (inflamația măduvei spinării)
Tulburări de micțiune (tulburări în golirea naturală a vezicii urinare; apar mai rar sub anestezie unilaterală a coloanei vertebrale decât după blocarea bilaterală)
Leziunea rădăcinii nervoase
Paraplegie - paralizie a picioarelor
Reacție la aditivul vasoconstrictor - tahicardie (inimă în cursă), creșterea tensiunii arteriale, transpirație, supraexcitație mentală, cefalee
Tulburări de respirație
Anestezie spinală totală - bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, pierderea cunoștinței, insuficiență respiratorie
Simptome neurologice tranzitorii (TNS) - de ex. B. plegie (paralizie) și parestezie (senzații anormale), dar și tulburări de golire a vezicii urinare și rectale
Senzație de rău (greață) și rău (vărsături)
Răspunsul vagovascular - „roșeață”, colaps

Anestezie epidurală vs. Anestezie spinală

În timp ce efectul anesteziei coloanei vertebrale se instalează foarte repede și mai puternic, anestezia epidurală (PDA) necesită o perioadă de latență ceva mai lungă. Blocarea motorie în anestezia spinării este deosebit de puternică. Avantajul aici este o calitate mai bună a anesteziei și o controlabilitate mai bună cu o cantitate mai mică de anestezice.
Anestezia epidurală necesită o doză mai mare de anestezice locale și este mai puțin previzibilă în ceea ce privește severitatea acesteia dacă calitatea anestezicului este mai mică. În ceea ce privește aplicarea, aceasta înseamnă următoarele: Anestezia spinală este adesea utilizată în timpul operațiilor din cauza blocării motorii mai bune, dar poate duce la așa-numitele dureri de cap post-spinale. Datorită efectului său pe termen lung, anestezia epidurală este utilizată, printre altele, în blocajul nervos continuu, care poate fi efectuat timp de zile până la săptămâni.

Larsen R: anestezie. Elsevier, Urban & Fischer Verlag 2006
Ferraz IL și colab.: Blocarea coloanei vertebrale prin pielea tatuată provoacă modificări histologice în țesutul nervos și meningele?: Un model experimental la iepuri. Reg Anesth Pain Med. 2015; 40: 533-8
Ghid S1: anestezie spinală la pacienți ambulatori, recomandări pentru implementare. (Număr de înregistrare AWMF: 001-022), versiune lungă iunie 2013

Ghid S1: anestezie regională lângă măduva spinării și profilaxie tromboembolism/medicație antitrombotică. (Număr de înregistrare AWMF: 001 - 005), versiunea lungă din iulie 2014
Ghid S1: anestezie spinală la pacienți ambulatori, recomandări pentru implementare. (Număr de înregistrare AWMF: 001-022), versiune lungă iunie 2013