Anevrism; Aorta ascendentă

  • aortă
  • anevrism
  • Bentall
  • bicuspidă
  • supapă
  • AVIATOR
  • Anatomia aortei ascendente
  • Anevrism aortic
    • Diagnostic
    • Tratament
  • Intervenție Bentall cu înlocuirea supapei
    • Supape mecanice
  • Intervenție de conservare a valvei aortice
  • Anevrisme aortice supracoronare
  • Insuficiență aortică izolată și bicuspidie
  • Urmăriți și revizuiți după operație

Aorta este artera principală a corpului, începe la ieșirea din inimă și dă naștere întregului sistem arterial, aducând astfel sânge oxigenat la toate organele și țesuturile care alcătuiesc corpul uman.

valvei aortice

În torace, aorta toracică se împarte în mai multe segmente:

  • aorta ascendentă;
  • aorta orizontală sau arc aortic
  • iar aorta toracică Descendentă.

Anatomia aortei ascendente

Aorta ascendentă: segment cel mai adesea afectat de dilatație anevrismală și cel mai fragil. Include rădăcina aortică (porțiunea inițială a aortei în care se află valva aortică și din care apar arterele coronare care alimentează inima) și aorta supercoronară (fig a)

a) separate prin joncțiunea sino-tubulară (JST) în 2 segmente, rădăcina aortică și aorta supracoronară;

b) detaliu al elementelor rădăcinii aortice;

c) marginea sigmoidă a inelului aortic;

d) dreapta: rădăcină aortică deschisă între sinusurile coronare dreapta și stânga, stânga: cuspizii au fost rezecați, dezvăluind inserția lor semilunară și forma sigmoidă a inelului aortic

valvă aortică cel mai adesea constă din trei pliante (supape tricuspidiene), uneori două pliante (supape bicuspide), care se aplică una împotriva celeilalte și asigură funcția de nereturnare. (fig 2). În caz de anevrism al rădăcinii aortice, dilatarea este uneori atât de mare încât valva nu se mai închide strâns (insuficiență aortică), care obosește inima datorită fluxului de sânge în ventriculul stâng cu fiecare bătaie.

Figura 2: Ecografie și vederi operative ale valvelor tricuspid și bicuspid

Anevrism aortic

Aorta se spune că este anevrismală atunci când prezintă o dilatare semnificativă, cu pierderea paralelismului la marginile sale. Atunci când această dilatare este foarte importantă, peretele aortic se poate rupe (disecția aortică care necesită o operație de urgență) sau se poate rupe (moarte subită).

De asemenea, pentru a proteja inima de aceste complicații fatale, anevrismele ascendente aortice trebuie să fie absolut monitorizate și apoi operate fie atunci când diametrul anevrismului este mare, fie pentru a trata insuficiența aortică severă sau din ambele motive. Riscurile de complicații sunt deosebit de importante în timpul sarcinii sau după un focar de hipertensiune arterială.

Diagnostic

Când este descoperit un anevrism, este necesar să se efectueze examinări radiologice: a Ecocardiografie și unul scaner cu sincronizare cardiacă. Aceste teste specifică dimensiunea și extensia anevrismului, precum și starea valvei aortice. De asemenea, este necesar să se asigure prezența sau absența altor patologii cardiace asociate cu arterele coronare și/sau alte valve ale inimii. (figurile 3 și 4)

Figura 3: a) Analiza cu ultrasunete a aortei ascendente: măsurare standardizată a celor 4 diametre aortice (1) Inel aortic: diametru intern; (2) sinusurile Valsalva; (3) Joncțiune sino-tubulară (JST); (4) aorta supracoronară; b) Măsurarea înălțimii coaptării valvei (Hc) și a înălțimii efective a coaptării (He: distanța dintre baza inelului aortic și vârful coaptării valvei)

Figura 4: Scanner cu sincronizare cardiacă și reconstrucții 3D ale unui anevrism de rădăcină aortică

Aceste informații vor face posibilă precizarea dacă este necesară o intervenție chirurgicală în timpul întâlnirilor multidisciplinare care reunesc chirurgi, cardiologi, radiologi și conform recomandărilor internaționale publicate de societățile învățate de cardiologie și chirurgie cardiacă.

Indicația este individualizată, ținând cont de factorii de risc ai fiecărei persoane. Deși operația este tot mai bine controlată, riscul operator nu este niciodată zero. În absența simptomelor (dureri toracice), indicația pentru intervenția chirurgicală este dată pe un set de argumente, în special (Fig. 5):

Tratament

Figura 5: Recomandări ale Societății Europene de Cardiologie pentru gestionarea anevrismelor aortei ascendente

Tratamentul anevrismelor este doar chirurgical cu o intervenție chirurgicală pe cord deschis. Când diametrele aortei sunt sub criteriile operatorii, este important să luați tratament cu blocante beta pentru a proteja aorta prin scăderea tensiunii arteriale și astfel încetini creșterea diametrelor.

Practicarea sportului (alergare, ciclism, înot) nu este contraindicată, dar trebuie evitate sporturile cu creșteri violente de presiune (fotbal, tenis, squash, haltere etc.).