Angajamentele organizațiilor; asigurare de sănătate pentru plata generalizată a terților
Asigurarea de sănătate și asigurarea de sănătate complementară oferă o serie de măsuri pentru a-i liniști pe medici, opuse aplicării plății generalizate a terților. În ce ar consta aceste măsuri ?
- Publicat pe 18.02.2016
Există încă multe incertitudini legate de reformă care vizează generalizarea plăților terților. O reducere majoră a dispozitivului, așa cum a fost planificat inițial, rezultă deja din recenta decizie a Consiliului Constituțional, care a validat doar aplicarea plății generalizate a terților pentru partea „securitate” a regulamentelor. Aplicarea sa pentru piesa gestionată de asigurarea medicală complementară va rămâne, prin urmare, opțională pentru moment..
Cu toate acestea, cel mai important obstacol rămâne opoziția frontală a medicilor liberali. Pentru a răspunde îngrijorărilor, directorul general al Fondului Național de Asigurări de Sănătate (CNAM), Nicolas Revel, a prezentat miercuri, 17 februarie, o serie de propuneri în numele asigurărilor de sănătate și a tuturor sănătății complementare. Scopul: „Oferiți răspunsuri operaționale practice” la dificultățile evidențiate de profesioniștii din domeniul sănătății. Angajamentele luate vor fi suficiente pentru a elimina orice reticență ?
Nicio centralizare a plăților cu schema generală ...
O vreme menționată, urmărirea centralizării plăților către sistemul general de asigurări de sănătate a avut potențial ceva care să seducă profesioniștii din domeniul sănătății. În această ipoteză, CPAM le-ar fi rambursat automat medicilor toate consultațiile lor, indiferent de afilierea efectivă a pacientului (RSI, MSA etc.) sau de societatea sa de asigurări reciproce. Asigurarea de sănătate ar fi fost apoi responsabilă de apelarea la organismele competente.
Comunicatul de presă publicat miercuri exclude în sfârșit că asigurările de sănătate își pot asuma această responsabilitate.. Potrivit organizațiilor semnatare, această decizie nu este doar din motive financiare. De asemenea, ar fi fost luat din cauza „obstacolelor juridice și operaționale multiple”.
... dar un software sau un intermediar pentru asistarea medicilor
Indiferent, planurile de asigurări de sănătate nu vor să fie acuzate că nu fac nimic pentru a ajuta medicii. Sunt avute în vedere două măsuri, a căror adoptare ar putea fi lăsată la latitudinea fiecărui profesionist din domeniul sănătății:
- Furnizarea unui „sistem automat de monitorizare a plăților”, adică, software-ul de facturare conceput special pentru a răspunde provocărilor medicilor, ar reprezenta un mare avantaj practic. Ar face posibilă urmărirea în timp real, pentru fiecare consultare sau act, a procesului de facturare și plată, făcând o distincție între partea de securitate și partea suplimentară.
- Recurgerea de către medic la un furnizor de servicii intermediare, responsabil în mod special de gestionarea fluxurilor de facturare și de încasare de la agențiile de plăți, ar putea fi simplificat, la fel ca ceea ce există deja pentru farmaciști. Dacă doresc, pot descărca monitorizarea rambursărilor către un „concentrator terț” pe care îl remunerează. Medicul ar fi liber să solicite sau nu un astfel de intermediar, dar și să aleagă nivelul de serviciu pe care îl dorește (de exemplu, să primească o singură plată pentru asigurări sociale + mutual pentru fiecare consultație).