Angina pectorală - tulburări cardiace și vasculare - manual MSD versiunea pentru consumatori
(Angină pectorală)
, MD, MS, Facultatea de Medicină a Universității Northwestern Feinberg;
, MD, dr., Northwestern University Feinberg Facultatea de Medicină
O persoană cu angină pectorală simte de obicei disconfort sau presiune sub stern.
Angina apare de obicei ca răspuns la efort și este ușurată de odihnă.
Diagnosticul anginei se bazează pe simptome, un EKG și teste imagistice.
Tratamentul poate include nitrați, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, precum și intervenție coronariană percutană sau operație de bypass coronarian.
În Statele Unite, aproximativ 10 milioane de persoane suferă de angină pectorală, un simptom al bolii coronariene semnificative, iar în fiecare an sunt diagnosticate aproximativ 500.000 de cazuri noi. La femei, angina tinde să se dezvolte la o vârstă mai înaintată decât la bărbați.
Cauze
Mușchiul inimii are nevoie de un aport constant de sânge bogat în oxigen. Arterele coronare, care se ramifică la nivelul aortei când iese din inimă, furnizează acest sânge. De obicei, angina apare atunci când volumul de muncă al inimii (și nevoia sa de oxigen) depășește capacitatea arterelor coronare de a furniza inimii o cantitate adecvată de sânge. Fluxul sanguin coronarian poate fi limitat atunci când arterele sunt stenozate (vezi Prezentarea generală a bolii arterelor coronare). Stenoza rezultă de obicei din depozitele de grăsime din artere (ateroscleroză), dar poate fi cauzată și de un spasm al arterei coronare. Irigarea insuficientă a țesuturilor se numește ischemie.
Când angina se datorează aterosclerozei, apare cel mai adesea în timpul efortului fizic sau al stresului emoțional, ceea ce crește volumul de muncă al inimii și cererea de oxigen. Când artera este foarte stenozată (adesea mai mult de 70%), angina poate apărea și în repaus atunci când volumul de muncă al inimii este la minimum.
Anemia severă crește probabilitatea de angină. Acest lucru se datorează faptului că în anemie nu există suficiente celule roșii din sânge (care conțin hemoglobină, molecula care transportă oxigenul) sau cantitatea de hemoglobină din celule. Ca urmare, aportul de oxigen către mușchiul inimii este redus.
Cauze neobișnuite
Sindromul X este un tip de angină care nu este cauzată de un spasm sau de un blocaj aparent al arterelor coronare mari. Vina poate fi atribuită, cel puțin la unii oameni, îngustării temporare a coronariilor de calibru mic. Motivele acestei îngustări temporare sunt necunoscute, dar ar putea fi legate de o modificare a echilibrului chimic al inimii sau de o funcție anormală a arterelor mici (arteriole). Acest sindrom este uneori numit sindrom cardiac X, pentru a-l distinge de o altă tulburare numită și sindrom X (sindrom metabolic sau sindrom de rezistență la insulină).
Alte cauze neobișnuite ale anginei sunt:
Îngustarea valvei aortice (stenoza valvei aortice)
Îngroșarea pereților ventriculari (cardiomiopatie hipertrofică), inclusiv îngroșarea peretelui dintre ventriculi (cardiomiopatie obstructivă hipertrofică)
Aceste boli cresc volumul de muncă pe inimă și, prin urmare, cantitatea de oxigen necesară mușchiului inimii. Când cererea de oxigen depășește aportul, se poate dezvolta angină. Anomaliile valvei aortice pot reduce fluxul de sânge prin arterele coronare, deoarece deschiderile acestor artere sunt localizate imediat după această valvă.
Clasificare
angină nocturnă este angină care apare noaptea, în timpul somnului.
angină stabilă este durere toracică sau disconfort care însoțește de obicei activitatea sau stresul. Episoadele de durere și disconfort sunt cauzate de niveluri similare sau constante de activitate sau stres.
angină decubit este angină care apare atunci când pacientul este culcat (nu neapărat noaptea) și fără nici o cauză aparentă. Angina de decubit apare deoarece gravitația redistribuie fluidele din organism. Această redistribuire crește volumul de muncă al inimii.
Angina Prinzmetal este cauzată de spasmul unei artere coronare mari de pe suprafața inimii. Se numește variabilă deoarece se caracterizează prin durere în repaus și nu la efort, și prin modificări specifice detectate la electrocardiografie (ECG) în timpul unui episod de angină.
angină instabilă este o angină în care se schimbă semiologia simptomelor. Deoarece caracteristicile anginei unei anumite persoane rămân de obicei constante, orice schimbare, cum ar fi dureri mai severe, convulsii mai frecvente sau convulsii care apar cu mai puțin efort sau în repaus, sunt grave. O astfel de modificare reflectă de obicei o îngustare bruscă a unei artere coronare datorată ruperii unui aterom sau formării unui cheag. Riscul de infarct miocardic este mare. Angina instabilă este considerată sindrom coronarian acut.
Simptome
De obicei, simptomele de angină pectorală raportate sunt dureri vagi sau strângere în spatele sternului. Pacientul descrie adesea senzația ca mai degrabă disconfort sau greutate decât durere. Durerea poate fi localizată în umăr sau în partea interioară a oricărui braț, de-a lungul spatelui și în gât, maxilar sau dinți.
La persoanele în vârstă, simptomele anginei pot fi diferite și, prin urmare, deseori diagnosticate greșit. De exemplu, este mai puțin probabil ca durerea să apară în spatele sternului. Poate fi simțit în spate sau umeri și poate fi confundat cu artrita. Disconfort, balonare și gaze pot apărea în stomac, mai ales după mese, deoarece este nevoie de mai mult sânge în stomac pentru digestie. Persoana poate atribui acest disconfort indigestiei sau unui ulcer de stomac. Eructul pare chiar să amelioreze aceste simptome. În plus, persoanele în vârstă cu confuzie sau demență pot avea dificultăți în comunicarea durerii.