Animal; editor medical; Osteoartrita la pacientul geriatric - prezentare generală și nou conservator

Dr. Marlis Wiebogen-Wessely, diplomă ECVS
Șef al secției chirurgicale la clinica veterinară St. Pölten

Osteoartrita și bolile cronice articulare sunt o cauză frecventă a durerii la pacienții geriatrici. În ciuda lipsei de date epidemiologice exacte, se crede că aproximativ 20% dintre câini și peste 60% dintre pisici sunt afectați.

Deoarece cartilajul articular adult are doar o capacitate limitată de regenerare, osteoartrita este considerată o boală progresivă, dificil de tratat. În cazul osteoartritei deja pronunțate, sunt disponibile diferite programe de terapie pentru a face viața pacientului mai ușoară și, în cel mai bun caz, pentru a le permite să se miște în mare măsură fără durere.

Clasificare

Termenul de osteoartrita sau artrita include diverse procese de boala care au loc in articulatiile sinoviale. Acestea pot fi împărțite aproximativ în categorii principale neinflamabile și inflamabile. Alte subcategorii sunt bolile degenerative, mediată imun și infecțioase (Fig. 1). Deoarece forma secundară neinflamatoare este de departe cea mai frecventă formă de osteoartrita la câini și pisici, doar acest proces de boală va fi discutat în acest articol.

Etiopatogenie

Osteoartrita este o boală degenerativă a articulațiilor care, spre deosebire de artrită, nu este în primul rând inflamatorie. Este cauzată în principal de o supraîncărcare pe termen lung și se caracterizează prin modificări progresive ale cartilajului și structurii osoase, care poate duce în cele din urmă la deformarea articulațiilor. Cercetările actuale indică faptul că fiecare individ are o susceptibilitate inerentă la osteoartrită și că alți factori precum genetica, vârsta și obezitatea joacă un rol major.

genetică

În timp ce o predispoziție genetică clară este cunoscută în medicina umană, cercetările în medicina veterinară în acest domeniu sunt încă la început. În ciuda progreselor majore în îmbunătățirea înțelegerii noastre a bazei genetice a bolilor care cauzează osteoartrita secundară (ruptura degenerativă a ligamentului încrucișat cranian, displazia șoldului), genele care controlează susceptibilitatea osteoartritei la câini nu au fost încă identificate.

Vârstă

Creșterea vârstei se observă în principal la nivel celular. Condrocitele sintetizează molecule de aggrecan mai mici, mai puțin uniforme și mai puține proteine de conectare funcționale, activitățile mitotice și sintetice scad. Același lucru se aplică răspunsului lor la stimuli anabolici, mecanici și factori de creștere. O activitate crescută a metaloproteinazelor matriciale duce la o scurtare a moleculelor de aggrecan, ceea ce duce la o absorbție redusă a apei. În general, acest lucru duce la scăderea activităților celulare și mecanisme de reparare și, astfel, la o pierdere de țesut în structura cartilajului.

Obezitatea

Obezitatea este considerată a fi principalul factor de risc pentru dezvoltarea osteoartritei atât în medicina umană, cât și în cea veterinară. Într-unul din R.D. În studiul realizat de Kealy, un total de 48 Labrador Retriever la vârsta de șase săptămâni au fost repartizați fie unui „grup de hrănire ad libitum”, fie unui „grup de restricție a dietei de 25%”. Ambelor grupuri li s-a administrat același feed, doar cantitatea administrată diferă cu 25%. Câinii au fost urmăriți pe tot parcursul vieții și examinați ortopedic și radiologic la intervale regulate, accentul principal al acestui studiu fiind pus pe dezvoltarea artrozei șoldului. În perioada de 14,5 ani de hrănire și colectare a datelor, semnele radiologice ale coxartrozei au crescut liniar. La vârsta de opt ani, prevalența osteoartritei la câinii din grupul de hrănire ad libitum era de 77%, în timp ce doar 10% din grupul de restricție prezentau semne de osteoartrita. Pe lângă o supraîncărcare focală a articulațiilor cauzată de supraponderalitatea, obezitatea este asociată cu o afecțiune sistemică, subclinică, pro-inflamatorie.

Durerea și osteoartrita

Nervii articulari conțin fibre Aβ, Aδ și C. Capetele corpusculare ale fibrelor Aβ sunt situate în ligamente și în capsula articulației fibroase. Terminațiile nervoase libere sunt prezente în toate structurile articulației, cu excepția cartilajului articular normal. Orice structură articulară, inclusiv ligamente, capsule fibroase, țesut adipos, menisc, periost și strat sinovial, dar nu cartilaj, poate evoca senzații conștiente. Durerea osteoartritei se manifestă de obicei ca durere plictisitoare, dificil de localizat și durere slab previzibilă.

Managementul conservator al osteoartritei - metode tradiționale de tratament

Scopul oricărui tratament este ameliorarea durerii, îmbunătățirea funcției membrelor și în același timp îmbunătățirea calității vieții. Opțiunile obișnuite de tratament convențional nechirurgical includ terapia fizică și pierderea în greutate, administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și glicozaminoglicanii polisulfatați. Cu toate acestea, eficacitatea și durata acțiunii acestor metode de tratament convenționale sunt limitate și pot fi asociate cu efecte secundare.

Managementul conservator al osteoartritei - noi metode de tratament

Plasma condiționată autologă - Terapie ACP
Tratamentul cu ACP a fost utilizat în medicina umană de mai bine de zece ani, cu mare succes în tratamentul bolilor ortopedice. Această formă de terapie se bucură, de asemenea, de o popularitate din ce în ce mai mare în medicina veterinară - în special în medicina ecvină și a animalelor mici. Prepararea sângelui are ca rezultat plasmă cu concentrația de două până la trei ori mai mare decât a trombocitelor. Trombocitele sunt activate în afara fluxului sanguin și eliberează proteine, cum ar fi factorii de creștere. Factorii de creștere funcționează prin diferențierea diferitelor tipuri de celule, îmbunătățirea producției de colagen și stimularea angiogenezei. Studii mai recente arată clar că acest lucru accelerează regenerarea țesuturilor și ameliorează durerea. Procedura ACP ne oferă o alternativă la terapiile convenționale. Deoarece sunt utilizate substanțele proprii ale corpului, cortizonul sau acidul hialuronic nu sunt necesare în multe cazuri.

tip de aplicatie
Cu ajutorul unei seringi cu cameră dublă (Fig. 2), o cantitate mică de sânge este extrasă din vena jugulară în condiții sterile și în sedare. Aceasta este procesată folosind o centrifugă specială. Plasma sanguină extrasă conține acum componente regenerative îmbogățite, artroză și antiinflamatoare și poate fi injectată în regiunile afectate ale corpului. Pentru a obține efectul cel mai durabil posibil, se recomandă utilizarea acestuia de trei ori în șapte până la zece zile.

Celulele stem și medicina regenerativă

Termenul de medicina regenerativă este înțeles ca fiind o disciplină științifică relativ tânără în medicină, care, mai precis, poate fi clasificată în domeniul biomedicinei. Obiectivul principal este restaurarea și repararea biomaterialului deteriorat sau complet distrus, cum ar fi celulele, țesuturile, oasele sau organele. Transplantul de celule stem este considerat un pionier al medicinei regenerative moderne, în special în medicina umană. Dezvoltarea variază de la utilizarea celulelor individuale la ingineria țesuturilor - creșterea grupurilor de celule întregi, țesuturi și chiar organe - la terapia genică, în care se schimbă informații genetice deteriorate.

Celulele stem și osteoartrita

În timp ce mecanismul exact de acțiune al celulelor stem mezenchimale este necunoscut, efectele terapeutice sunt atribuite în principal proprietăților lor antiinflamatorii. În prezent, terapia autologă cu celule stem este utilizată în principal în medicina veterinară - de aceea este necesar un proces în mai multe etape pentru a obține celulele stem, care necesită și o operație. Acest lucru este asociat cu morbiditate crescută și costuri suplimentare. Obținerea celulelor stem din cordonul ombilical ar fi mai promițătoare - ar putea fi obținute tipuri de celule mai tinere cu capacitate de proliferare mai mare și un potențial de diferențiere mai mare. Cu toate acestea, avantajele teoretice predomină în prezent aici - riscurile posibile și răspunsul la terapia osteoartritei nu sunt încă cunoscute la câini.
În prezent, studiile clinice bazate pe dovezi au, din păcate, mai multe limitări - cum ar fi lipsa randomizării sau grupului de control, dimensiunea redusă a eșantionului și/sau doar măsuri subiective ale rezultatelor. Un studiu clinic prospectiv, randomizat, controlat cu placebo, dublu-orb, nu a putut dovedi nicio îmbunătățire clară (analiza mersului, forța verticală maximă) prin terapia cu celule stem.

Concluzie

Terapia osteoartritei trebuie considerată multimodală în majoritatea cazurilor, reducerea în greutate fiind o prioritate. Rezultatele actuale ale cercetărilor sugerează că terapia ACP pare a fi în prezent mai promițătoare decât terapia cu celule stem. Cu toate acestea, domeniul larg al medicinei regenerative abia începe - noi rezultate științifice sunt așteptate cu nerăbdare.